Leis de Seguro de Saúde Auto-financiado de New Hampshire

Um empregador que assume a responsabilidade de um programa de seguro de saúde auto-financiado deve estar preparado para cumprir várias regulamentações estaduais e federais. A maior consideração a lembrar é que todos os planos de seguro de saúde auto-financiados ficam sob a jurisdição do Departamento do Trabalho dos EUA. No nível estadual, o empregador estará sujeito a sanções legais impostas por tribunais estaduais se um beneficiário entrar com processo e vencer.

Administração

• Quando você considera as leis estaduais e federais associadas a um programa de seguro de saúde auto-financiado, a questão mais importante a considerar é quem administrará o plano. Um administrador para um programa de seguro de saúde auto-financiado é responsável por estruturar as diferentes opções de cobertura que estarão disponíveis para funcionários e beneficiários. O administrador em conjunto com o empregador precisará garantir que o programa tenha reservas de caixa suficientes e fluxo de caixa suficiente para garantir viabilidade do programa. Outras leis que devem ser consideradas são questões de cobertura de seguro de saúde para crianças ou pessoas deficientes. O administrador precisará entender questões sobre condições pré-existentes e questões de direitos civis.

Condições Pré-existentes

• Proteções fornecidas a beneficiários de seguro para continuar sua cobertura se mudarem de empregadores através da Lei Consolidada de Reconciliação Orçamentária Omnibus (COBRA) devem ser entendidas pelo administrador do plano de seguro auto-financiado. Se o empregador auto-financiado tem menos de 20 funcionários, você não será elegível para proteções fornecidas pela COBRA para transferir sua cobertura quando for contratado. Empregadores auto-financiados com 20 ou mais funcionários são obrigados a cumprir todas as proteções fornecidas pela COBRA. Esta é uma consideração importante para beneficiários que têm condições pré-existentes sérias que devem ser cobertas se mudarem de empregadores. A Lei de Proteção ao Paciente e Cuidados Acessíveis não mudou nenhuma das disposições da COBRA.

Reformas Federais

• Planos de seguro auto-financiados são impactados de muitas maneiras pela reforma federal de seguro de saúde que substituirá regulamentações estaduais. Uma mudança importante que terá impacto imediato em planos de seguro auto-financiados é a eliminação de limitações máximas de cobertura vitalícia. Esta reforma terá grandes ramificações para as reservas de financiamento que um plano auto-financiado será obrigado a manter. Outra reforma que planos auto-financiados precisarão considerar e fornecer cobertura é a extensão da cobertura de filhos adultos de beneficiários do plano até 26 anos. Além disso, serviços de cuidados preventivos devem ser fornecidos a membros do plano sem exigência de copagamentos. Mais importante, requisitos de pré-aprovação para receber cuidados de emergência serão eliminados.