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O que Significa POS em Seguro de Saúde

Um ponto de serviço (POS) é um tipo de apólice de seguro de saúde que permite aos membros escolher entre provedores dentro e fora da rede toda vez que cuidados de saúde são necessários, segundo o Instituto de Informação de Seguros. Um POS oferece a seus membros flexibilidade na determinação de quem visitarão para várias questões de saúde.

Identificação

• Um POS é um tipo de plano de saúde que contém elementos tanto de uma organização de manutenção de saúde (HMO) quanto de organização de provedores preferenciais (PPO), explica a Associação Americana do Coração. Um HMO exige que membros vejam médicos e recebam serviços apenas de dentro da rede. Um PPO permite que membros usem médicos fora da rede, mas não cobre estas taxas na mesma taxa. Liberdade de escolha no plano de saúde POS dá aos membros oportunidade de buscar os cuidados médicos certos para eles.

Características

• Um POS é similar a um HMO porque ambos têm serviços na rede que requerem copagamentos e um "guardião", ou médico de cuidados primários (PCP). A Associação Americana do Coração explica que alguns planos POS apenas encorajam, mas não exigem, que membros escolham um PCP. Membros que escolhem não usar PCPs para seus encaminhamentos, mas ainda ficam dentro da rede, pagam copagamentos ou franquias mais altos que membros que utilizam seus PCPs.

Terminologia

• A Associação Americana do Coração afirma que um plano POS pode ser chamado de híbrido HMO/PPO ou HMO "aberto". O nome "ponto de serviço" significa que membros podem escolher qual opção, HMO ou PPO, cada vez que tratamento médico é necessário. Membros não são obrigados a obter encaminhamento de seu PCP para ver um especialista, como são com um HMO, mas são recompensados com custos menores se o fazem.

Vantagens

• Planos POS estão se tornando populares em 2010 porque exercem mais liberdade e flexibilidade de opções que planos HMO, segundo a Associação Americana do Coração. Desde que você fique dentro da rede de provedores, paga apenas copagamento ou cosseguro baixo para serviços. Membros POS também têm a opção de escolher cuidados fora da rede. Serviços recebidos fora da rede são tipicamente reembolsados base taxa por serviço.

Desvantagens

• Membros POS podem escolher visitar provedores fora da rede a seu próprio critério, segundo a Associação Americana do Coração. Se eles fazem, então copagamentos, franquias e cosseguro para um provedor fora da rede tornam-se significativamente mais altos que para aqueles provedores na rede.