Como saber a diferença entre Copagamento (Copay) e Franquia (Deductible)

Você é uma das muitas pessoas que se confundem com as palavras "Copay" e "Deductible"? Para a maioria, esses dois termos são bastante confusos. Na verdade, a maioria dos segurados nem sabe o que é "Copay". Ao irem ao consultório, acham que o pagamento de $25 é a franquia, quando na verdade é um copagamento.

Copagamentos e Franquias Explicados

1. Definição de Copagamento (Co-pay):
   O valor que o segurado deve pagar por despesa médica no momento da consulta médica.
   Ao ir ao médico por resfriado ou check-up anual, isso é considerado consulta. Seu médico exigirá seu copagamento, que na maioria dos benefícios é um valor fixo variando entre $15 e $40. Consulte seu pacote de seguro para saber o seu valor, se ainda não sabe.
2. Definição de Franquia (Deductible):
   O valor que o titular da apólice deve pagar do próprio bolso antes que o reembolso comece, de acordo com a taxa de co-seguro.
   Uma franquia é um valor tipicamente variando de $250 a $2.500 (às vezes mais) baseado na sua apólice.
3. Definição de Co-seguro (Co-insurance):
   A porcentagem de despesas cobertas que o titular da apólice deve pagar por certos serviços após a franquia ter sido atingida.
   O nível mais comum de co-seguro é aquele em que o titular paga 20% das despesas e a seguradora paga 80%. Não deve ser confundido com copagamento, já que copagamento tradicional é taxa fixa.
4. Fique atento: itens como internações hospitalares e procedimentos cirúrgicos são cobertos com co-seguro tipicamente de 10 a 30% conforme valores da sua apólice. Sua franquia se aplica primeiro se não foi atingida. Também saiba que suas consultas médicas são cobertas com seu copagamento de taxa fixa.