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Guia TennCare: Medicaid do Tennessee

Benefícios Médicos

Embora o TennCare forneça 10 pacotes de cobertura diferentes, a maioria dos beneficiários enquadra-se em dois grupos: crianças menores de 21 anos que não recebem Medicare e adultos com 21 anos ou mais que não recebem cobertura Medicare. Crianças qualificadas recebem benefícios completos de todos os tipos, desde serviços de médicos, taxas laboratoriais e materiais médicos até cuidados quiropráticos, cuidados de visão e cobertura de transporte de emergência. Benefícios de adultos qualificados são mais limitados, com cuidados dentários e quiropráticos não cobertos, e limites em serviços de enfermagem domiciliar; o plano de visão do TennCare cobre apenas exames, não o custo de lentes corretivas.

Copagamentos Médicos

Como o TennCare enfatiza cuidados geridos, beneficiários nunca pagam copagamentos por serviços de cuidados preventivos, como vacinas, cuidados de gravidez, check-ups pediátricos, mamografias, exames de próstata e papanicolau. Copagamentos em tratamentos não isentos variam conforme o nível de rendimento do beneficiário. Todos os beneficiários do TennCare que ganham menos que o nível federal de pobreza para um agregado do seu tamanho são isentos de copagamentos. Beneficiários que ganham entre 100% e 199% do nível de pobreza pagam $5 por cuidados primários, especialista e internamento hospitalar, e $10 por visitas à emergência, a partir de maio de 2011. Beneficiários que ganham 200% do nível federal de pobreza ou mais pagam $10 por cuidados primários, $20 por especialista, $50 por emergência e $100 por internamento hospitalar.

Benefícios de Farmácia

Tal como nos benefícios médicos, crianças qualificadas menores de 21 anos recebem benefícios de farmácia ilimitados. Adultos qualificados recebem cobertura total nas primeiras cinco prescrições ou renovações de prescrições por mês. Apenas duas dessas prescrições podem ser medicamentos de marca na maioria das circunstâncias. Adultos devem pagar copagamento de $3 em muitas prescrições, embora medicamentos genéricos, contraceção e medicamentos administrados em emergência sejam isentos de copagamentos de farmácia. Não há limite em montantes mensais de copagamento para membros adultos do TennCare.

Elegibilidade

Dois tipos principais de serviços TennCare estão disponíveis. TennCare Medicaid está disponível apenas para famílias e indivíduos que qualifiquem para Medicaid, incluindo menores, mulheres grávidas, pais solteiros, beneficiários de Rendimento Suplementar de Segurança e pessoas que vivem em lares de idosos. Testes de rendimento e níveis de poupança aplicam-se de forma diferente a cada grupo elegível para TennCare Medicaid. TennCare Standard estende-se a crianças menores de 19 anos que não têm acesso a seguro de saúde e vivem com uma família que ganha menos de 200% do nível federal de pobreza.