Contestando Reivindicações de Seguro Saúde: Guia Passo a Passo

Se você tem seguro saúde, é imperativo que você revise qualquer papelada relacionada às suas reivindicações de seguro saúde. Na maioria das instâncias, você não encontrará problemas. No entanto, em alguns casos, você pode descobrir que seu médico, hospital ou laboratório fez uma reivindicação à sua seguradora por erro. Se você encontrou tal erro, precisará tomar a iniciativa e contestar a reivindicação.

Instruções

1. Passo 1: Revise qualquer papelada relacionada à reivindicação de seguro saúde. Você pode ter um recibo ou lista de serviços do seu médico. Se usou os serviços de um hospital ou laboratório, pode ter uma lista de serviços deles também. Veja se o item reivindicado que você pretende contestar aparece em qualquer lugar na sua papelada.

2. Passo 2: Contate seu médico, o hospital ou o laboratório para explicar que você sente que eles fizeram uma reivindicação à sua seguradora por erro. Fale com o departamento de faturamento ou coordenador de seguro saúde, se puder.

3. Passo 3: Peça ao departamento de faturamento ou coordenador de seguro saúde cópias da papelada deles relacionada ao seu caso específico. Tente obter papelada que contenha os códigos de diagnóstico e médicos apropriados, pois estes serão úteis para sua seguradora. Solicite que você receba estas cópias via fax ou correio. Revise esta papelada para ter certeza de que você tem uma reivindicação válida.

4. Passo 4: Ligue para sua seguradora para explicar seu caso. Forneça a eles qualquer papelada que você tenha. Algumas seguradoras também quererão que você envie uma carta com sua assinatura. Peça um cronograma em relação à sua disputa.

5. Passo 5: Aguarde uma decisão sobre sua disputa da sua seguradora. Se você não ouviu nada deles pela data que prometeram, contate a seguradora novamente para verificar o status da sua disputa. Se sua seguradora exigir informações ou materiais adicionais de você enquanto analisa sua disputa, forneça esses materiais o mais rápido possível.