O Código de Receita Interno dos EUA permite várias formas de dedução para prêmios de seguro saúde pagos pré-impostos por empresas e indivíduos. Existem também outras formas de redução tributária, como Contas de Poupança Saúde (HSAs). A aprovação da Lei de Proteção ao Paciente e Cuidados Acessíveis (ACA) em 2010 trouxe mudanças significativas para o futuro dos prêmios e suas consequências fiscais.
O IRS permite que empresas deduzam "seguro de hospitalização e médico para empregados, incluindo seguro de cuidados de longa duração". Esses custos são dedutíveis da renda bruta e os valores dos prêmios geralmente não estão sujeitos a impostos sobre folha de pagamento, como contribuições para Previdência Social e Medicare.
Contribuintes autônomos geralmente não podem deduzir prêmios como despesa comercial. Podem, however, deduzir o custo dos prêmios diretamente contra a renda bruta de todas as fontes no Formulário 1040. Limitações existem: a dedução não pode exceder a renda líquida do negócio após ajustes para dedução de imposto de autônomo e planos de aposentadoria. Em 2010, muitos autônomos puderam deduzir prêmios diretamente contra a renda do negócio.
Todos os contribuintes individuais podem deduzir despesas médicas, incluindo prêmios de seguro saúde, como dedução itemizada no Anexo A do Formulário 1040. Essa dedução é muito limitada: o total de despesas médicas é reduzido em 7,5% da renda bruta ajustada (AGI). Além disso, a maioria dos americanos não itemiza deduções.
HSAs funcionam como IRAs para custos médicos. Permitem que contribuintes com planos de saúde de alta franquia qualificados depositem dinheiro base pré-imposto. As contribuições crescem com impostos diferidos e são tributadas na distribuição, quando usadas para despesas médicas qualificadas. HSAs têm limites anuais de contribuição.
A Lei de Proteção ao Paciente e Cuidados Acessíveis (ACA) e a Lei de Reconciliação de Saúde e Educação de 2010 alterarão substancialmente o cenário do seguro saúde nos EUA. Disposições incluem subsídios governamentais para prêmios, incentivos para empresas oferecerem cobertura, penalidades para indivíduos sem seguro e novos impostos/taxas para financiar a lei.