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Entenda o Medicare Advantage: Guia Completo

O Medicare é o programa federal de seguro saúde para americanos com mais de 65 anos e aqueles com certas deficiências. O programa surgiu em 1965, como parte do programa "Grande Sociedade" do Presidente Lyndon B. Johnson, junto com o Medicaid. Na sua forma moderna, segundo o site do Medicare, consiste em quatro partes: a Parte A cobre encargos hospitalares; a Parte B cobre encargos de médicos, procedimentos de diagnóstico e equipamento médico; a Parte C, Medicare Advantage, fornece acesso a organizações de cuidados geridos; e a Parte D cobre medicamentos.

O que é o Medicare Advantage?

O Medicare Advantage é uma forma de controlar custos do Medicare aplicando melhores práticas da indústria privada de seguros à administração de benefícios Medicare. Quando adere ao Medicare Advantage, seleciona de uma lista de organizações de manutenção de saúde (HMO), organizações de prestadores preferenciais (PPO), planos de pagamento por serviço privado e planos de necessidades especiais de empresas que operam na sua área.

Sou Elegível?

Para se inscrever no Medicare Advantage, deve primeiro estar inscrito no Medicare Parte A e Parte B. É inscrito nestes planos automaticamente quando solicita benefícios da Segurança Social aos 65 anos ou mais.

O que o Medicare Advantage Cobre?

Planos específicos variam por região e empresa, mas cuidados de emergência e urgência estão sempre cobertos. Alguns planos fornecem cobertura para visão, audição, dentária e programas de manutenção de saúde geral, e a maioria também inclui cobertura de medicamentos.

É Gratuito?

Não. Deve pagar um prémio para receber benefícios sob o Medicare Parte C, Medicare Advantage. Esse prémio varia dependendo do plano e prestador Medicare Advantage que selecionar. O custo também depende de quais franquias selecionar. Regras de co-seguro e copagamento também podem variar entre empresas e conforme use prestadores de saúde dentro ou fora da rede.

Como Encontro Planos na Minha Área?

Pode encontrar planos na sua área visitando o Medicare Plan Finder e preenchendo as informações solicitadas. Obterá uma lista completa de prestadores Medicare Advantage e Medicare Parte D na sua área. Pode inscrever-se no Medicare Advantage contactando estes prestadores diretamente.

Também Preciso de Seguro Medigap?

Não. O seguro Medigap, ou seguro suplementar Medicare, não funciona se tiver Medicare Advantage. O Medicare é o pagador principal para reclamações de saúde dos seus membros — planos Medigap não pagam franquias ou co-seguro se tiver Medicare Advantage. Portanto, geralmente não faz sentido pagar pelo Medicare Advantage e Medigap/Suplemento Medicare ao mesmo tempo.