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Suplementos Medicare (Medigap) da Blue Cross Blue Shield de Minnesota: Senior Gold, Plan L e Plan K

Contexto

Medicare (EUA) para ≥ 65 anos, 4 partes, cada uma com franquias, copays, cosseguros. Suplementos (Medigap) fecham lacunas. Vendidos por empresas privadas por área de serviço. Em MN, BCBS vende 3 suplementos (2011).

Senior Gold (Único Vendido a Indivíduos)

• Prêmio mensal: duas faixas — tabagistas/usuários tabaco vs. livres de tabaco.
• 2011: livre tabaco $202/mês; padrão (fumantes) $266/mês.
• Sem franquia anual.
• Opção: rastreamento preventivo + serviços por $2,65/mês (2011) → $0 em preventivos não cobertos pelo Medicare, até $120/ano.

Benefícios do Senior Gold

• Consultas (clínico geral e especialistas): 100% cobertas.
• Internações hospitalares: 100%.
• Emergência: 100%.
• Emergência internacional: 20% cosseguro.
• Fora da área de serviço (dentro EUA): use qualquer provedor que aceite Medicare.
• Extras: linha enfermeira 24h, programa parar de fumar, descontos em aparelhos auditivos/óculos, centro de bem-estar online.

Suplementos para Grupos (Empregadores ≥ 50 Funcionários)

• Plan L Enhanced: rateio de custo (cost-sharing), prêmio menor que Senior Gold. Cobre 75% dos serviços. Teto out-of-pocket anual 2011: $2.320.
• Plan K Enhanced: rateio de custo, cobre 50%. Teto out-of-pocket anual 2011: $4.640.
• Benefícios semelhantes ao Senior Gold, mas com compartilhamento de custo.