casa |  | Saúde e Doença >  | Indústria da Saúde | Seguro de Saúde

Dicas de Pré-autorização de Seguro

Se vai fazer tratamento médico, cirurgia ou exames diagnósticos, é importante conhecer requisitos de pré-autorização do seu seguro. Passos para ver se pré-autorização é necessária.

Rede vs. Fora da Rede

Antes do tratamento, descubra se hospital/instalação está na rede. Ligue para a instalação e pergunte se está na rede com sua seguradora. Algumas não exigem pré-autorização para nada na rede; fora da rede será mais caro e pode exigir espera maior.

Pré-autorização para Serviços Ambulatoriais

Ligue para sua seguradora para ver se precisa. Algumas não dão confirmação ao paciente por falta de códigos do procedimento. Ao falar, anote nome (primeiro nome + inicial do sobrenome), data e hora. Se houver problema na reivindicação por pré-autorização, isso ajuda seu caso.
A maioria das instalações médicas trabalha com consultórios para obter pré-autorização antes do procedimento. Hospital pode não saber diagnóstico específico, então colaboram para garantir autorização antes da consulta. Se não receber antes, hospital provavelmente será responsável pela conta se erro deles. Hospital deve avisar se autorização não recebida. Você tem direito de prosseguir com exames/tratamento; mas será responsável pela conta se autorização era necessária. A maioria fará você assinar termo assumindo responsabilidade se reivindicação negada.
Se tem plano federal via agência federal, normalmente não precisa pré-autorização para serviços ambulatoriais.

Pré-autorização para Serviços de Internação

Maioria das seguradoras exige que hospital contate dentro de 24-48h úteis da admissão e notifique estadias de observação. Você pode contatar seguradora para notificar admissão e garantir processo iniciado.
Seguradora pode dar número de aprovação/autorização ou referência, outros recusam. Colocam admissão sob revisão de caso/gerenciamento de utilização: obtêm prontuários do case manager ou departamento UR do hospital para garantir necessidade médica. Muitas não dão número até processo completo. Pode ligar após revisão para obter número.
Receberá carta em algumas semanas após alta dizendo se estadia aprovada e se precisa info adicional. Carta também enviada a hospital e médico.

Considerações

Obter pré-autorização não garante cobertura total. Familiarize-se com copagamentos e franquias antes de buscar tratamento. Isso alivia dificuldade financeira que custos médicos causam.