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Motivos para o Medicare Negar Reivindicações

Por que o Medicare Pode Negar seu Pedido

O Medicare é programa governamental de seguro saúde para maiores de 65 anos. Certas pessoas <65 (deficientes, insuficiência renal permanente) também podem qualificar. Site oficial diz que raramente precisa registrar pedidos, pois médicos e fornecedores são obrigados a fazê-lo. O Medicare pode negar pedidos por muitos motivos.

Não Elegível para Cobertura

Negará pedidos se não elegível para cobertura. Exemplo: era elegível por deficiência que superou — não mais elegível. Medicare é subsidiado, mas beneficiários podem pagar prêmios, franquias e cosseguro. Se não pagar prêmios, pode perder elegibilidade.

Cuidado Não Coberto pelo Medicare

Ajuda a pagar muitos custos comuns, mas nem todos são cobertos. Site oficial lista exemplos não cobertos pela Parte A ou B: acupuntura, cirurgia estética, aparelhos auditivos, sapatos ortopédicos, cuidados dentários e custódia. Se receber cuidado de instalação não provedora Medicare, pode não ser elegível a compensação. Pedidos devem ser feitos dentro de 1 ano do cuidado; espera longa pode causar negativa.

Outros Motivos de Negativa

Há muitos outros motivos. Centers for Medicare & Medicaid Services afirmam que códigos de ajuste de pedidos designam por que ajustados/negados; códigos atuais visíveis no site "Washington Publishing Company: Claim Adjustment Reason Codes".

Considerações

Se pedido negado e acha que deve receber compensação, pode recorrer. Site oficial diz que também pode recorrer se Medicare parar de cobrir todo ou parte de serviço que ainda precisa, com info sobre como recorrer baseado no tipo de cobertura.