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Diretrizes de Seguro de Saúde de Grupo

O seguro de saúde é uma forma eficaz de se proteger contra o alto custo dos cuidados médicos caso você ou alguém na sua família precise de tratamento de emergência ou contínuo. Cada tipo de seguro de saúde está sujeito às diretrizes que companhias de seguros e governos aplicam. O seguro de saúde de grupo, também conhecido simplesmente como seguro de grupo, é uma forma de seguro de saúde disponível para membros de um grupo específico, como funcionários de uma empresa.

Função

O seguro de saúde de grupo reúne os membros de um grupo e exige que cada um pague o mesmo valor pelo mesmo nível de cobertura, independentemente da idade, género ou qualquer outro fator. Empregadores podem optar por pagar parte ou todo o custo do seguro de grupo que oferecem como benefício. Noutros casos, os membros do grupo pagam o custo total da apólice, que pode ainda ser inferior ao que um plano individual custaria de um segurador privado. Uma ampla gama de seguradores privados oferece seguro de grupo além de planos individuais.

Fontes

Empregadores estão entre os maiores fornecedores de seguro de saúde de grupo. Compram as apólices diretamente de seguradores privados ou servem como intermediários entre o segurador e funcionários. Companhias de seguros também oferecem planos de grupo a membros de certos grupos sociais e cívicos. Por exemplo, a adesão a um clube automóvel pode torná-lo elegível para seguro de grupo.

Elegibilidade

O primeiro critério para elegibilidade num plano de seguro de grupo é a adesão a um grupo que tenha uma relação de trabalho com uma companhia de seguros. Além disso, membros que compram seguro devem continuar a pagar os seus prémios a tempo e continuar a sua adesão, o que pode significar permanecer com o empregador que oferece o seguro. Programas de seguro de grupo oferecem períodos de inscrição aberta, nos quais membros novos e existentes podem comprar o plano ou alterar os seus planos. O estado de saúde geralmente não é um fator na determinação da elegibilidade, já que a companhia de seguros distribui fatores de risco de seguro por todo o grupo.

Desvantagens

O seguro de saúde de grupo não é a melhor opção para todos. Como todos os membros do grupo pagam o mesmo preço pela mesma cobertura, aqueles que têm menos probabilidade de fazer reclamações estão em desvantagem comparados com quem tem mais probabilidade de fazer uma reclamação e receber um pagamento de seguro devido à idade ou condição de saúde pré-existente. O seguro de grupo também pode impedir funcionários de mudar de empregador devido ao medo de perder cobertura.

Alternativas

Funcionários a tempo inteiro que recebem seguro de grupo como benefício podem ter pouca necessidade de outras formas de seguro, mas qualquer pessoa que não tenha acesso a seguro de saúde como membro de um grupo precisa de procurar noutro lado. Planos de seguro individuais apresentam prémios baseados em fatores de risco como idade, género e condições pré-existentes. Para pessoas relativamente saudáveis e jovens, estes tipos de planos podem ser uma opção competitiva, mesmo que o seguro de grupo também esteja disponível. Programas governamentais, incluindo Medicare para idosos e Medicaid para famílias de baixo rendimento, oferecem seguros gratuitos ou de baixo custo baseados na necessidade financeira.