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Condições Desqualificantes para Cobertura Federal de Longo Prazo

O Programa Federal de Seguro de Cuidados de Longo Prazo paga despesas por serviços necessários de um cuidador quando não consegue realizar atividades diárias rotineiras, como tomar banho, vestir-se e comer. Um beneficiário do programa pode qualificar-se para reembolso para cobrir o custo de serviços de cuidador após um acidente que o torne temporariamente incapaz de cuidar de si mesmo, se precisar de ajuda devido a declínio da saúde física ou ao ser diagnosticado com um distúrbio cognitivo como a doença de Alzheimer. O programa, aberto a funcionários federais, trabalhadores postais, membros ativos das forças armadas e seus parentes qualificados, cobre cuidados em sua casa, lar de idosos, instalação de vida assistida ou hospício e centro de dia para adultos. Existem várias despesas que o programa federal exclui do reembolso.

Cuidados por Familiares

O programa federal não paga por cuidados ou serviços fornecidos por um familiar ou alguém que normalmente vive consigo ao tornar-se elegível para benefícios. No entanto, pagará se o familiar trabalhar para uma organização que forneça serviços de cuidados de longo prazo. A organização para a qual o familiar trabalha deve receber o pagamento pelos cuidados, e a sua compensação deve ser equivalente ao salário de funcionários semelhantes na sua categoria de trabalho.

Despesas Cobertas pelo Medicare

O programa federal não paga por serviços ou fornecimentos pelos quais o Medicare reembolsa, a menos que a situação seja aquela em que o Medicare é determinado como o pagador de seguro secundário. Também não paga por serviços ou fornecimentos pelos quais não há obrigação de pagar na ausência de seguro.

Cuidados Internados

O programa federal não paga por cuidados que recebe enquanto hospitalizado, a menos que seja designado para uma unidade no hospital especificamente designada como lar de idosos ou instalação de hospício. O programa federal também exclui cobertura para cuidados ou tratamento fornecido numa instalação governamental, como um hospital do Departamento de Defesa ou Departamento de Assuntos de Veteranos.

Cuidados Relacionados com Vícios

O programa federal não paga por cuidados relacionados com doença, tratamento ou condição médica decorrente de alcoolismo ou toxicodependência, participação num crime, motim ou insurreição. Não paga por despesas relacionadas com tentativa de suicídio, seja declarado são ou insano. Também não paga por despesas relacionadas com ferimentos autoinfligidos intencionalmente.