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Quem é Coberto por Seguro de Saúde Privado

Planos de seguro de saúde privados fornecem cobertura médica a indivíduos de todas as idades. Milhões de pessoas são cobertas por apólices de saúde compradas diretamente de companhias de seguros ou através dos seus empregadores. Estas apólices ajudam a pagar os custos de serviços médicos necessários pelos segurados para se manterem saudáveis ou recuperarem de doenças ou lesões. As companhias de seguros, no entanto, não fornecem cobertura a todos os indivíduos que se candidatam a seguro de saúde.

Tipos de Apólices de Seguro de Saúde Privado

Seguro de indemnização e planos de cuidados de saúde geridos são dois tipos de opções de seguro de saúde privado disponíveis nos Estados Unidos. Considerados os planos de saúde tradicionais da nação, o seguro de saúde de indemnização proporciona aos membros máxima liberdade e flexibilidade nas suas decisões de saúde, pois podem procurar cuidados médicos de médicos da sua escolha. São planos de pagamento por serviço e reembolsam membros por despesas médicas após receberem os seus serviços. Os membros são responsáveis por submeter reclamações corretamente para receber pagamentos atempados dos seus seguradores.

Planos de Cuidados de Saúde Geridos

Planos de cuidados de saúde geridos são desenhados para fornecer cobertura acessível com serviços médicos de qualidade. Seguradores destes planos contratam grupos de médicos para fornecer cuidados médicos a taxas com desconto em troca de pacientes. Os membros recebem um grupo de médicos nas suas localizações geográficas e pagam menos de bolso. No entanto, este não é o caso se os membros decidirem usar outros médicos que não estão dentro da rede. Como as taxas não são negociadas com médicos fora da rede, os membros pagam dedutíveis e valores de cosseguro mais altos para estas visitas e, em certos casos, são responsáveis pela conta total do médico sem cobertura de seguro.

Considerações

Planos de seguro de saúde são pagos por prémios, baseados nas informações submetidas pelos candidatos. Para apólices de propriedade individual, as companhias de seguros aceitam ou negam candidatos com base nas suas informações pessoais, como idades, estados de saúde, géneros e ocupações. Os candidatos também estão sujeitos a exames médicos e verificações de antecedentes. Para planos de grupo, os prémios são baseados nas informações submetidas por todos os membros. Prémios mais baixos representam menos risco para os seguradores. Por exemplo, as taxas de prémio são mais baixas quando pessoas saudáveis superam em número aquelas que têm condições médicas.

Planos de Grupo vs. Planos de Saúde Individuais

Sob planos de saúde grupais, todos os candidatos elegíveis recebem cobertura independentemente dos seus históricos médicos. Os membros também pagam valores de prémio mais baixos, já que os empregadores pagam mais de 70% dos custos do seguro, segundo a National Coalition on Health Care. No entanto, uma apólice de propriedade individual é portátil e pode ser levada com o seu proprietário se ele decidir mudar de emprego. Estas apólices de saúde também podem ser adaptadas para atender às necessidades do titular da apólice. Ele tem autoridade para adicionar características e opções do plano que beneficiem a si e/ou à sua família ou eliminar aquelas que não são necessárias para poupar dinheiro.

Condições Pré-existentes

Pode ser difícil para indivíduos obterem seguro de saúde privado se tiverem condições pré-existentes, que são problemas médicos que os indivíduos têm antes de se candidatarem a seguro. Se lhes for concedida cobertura, enfrentam prémios mais altos e restrições. As condições pré-existentes mais comuns incluem diabetes, artrite, gravidez e obesidade. Se as seguradoras concederem cobertura a indivíduos com condições pré-existentes, impõem períodos de espera que restringem o pagamento para tratar estas condições médicas por um período de tempo — tipicamente 12 a 18 meses, segundo a Med Health Insurance. No entanto, se estes indivíduos não conseguirem seguro por conta própria, podem candidatar-se a cobertura através de planos de saúde patrocinados pelo governo, como Medicaid ou programas estaduais de "pool de alto risco".