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Sobre o Pool de Seguro de Alto Risco do Missouri

Cobertura para Residentes com Condições Pré-existentes Graves

Indivíduos com condições de saúde graves são considerados de alto risco pela maioria das companhias de seguros saúde. Condições pré-existentes como diabetes, câncer e HIV podem fazer com que indivíduos que sofrem dessas condições tenham o seguro saúde individual negado. Pools de seguro saúde foram projetados para fornecer cobertura de seguro para indivíduos que não têm acesso a seguro saúde de outras fontes. O Estado do Missouri tem um pool de seguro saúde de alto risco que fornece proteção a residentes do Missouri que foram recusados para seguro saúde por outras operadoras.

Elegibilidade

Apenas residentes do Missouri são elegíveis para participar do Missouri Health Insurance Pool (MHIP). Os residentes devem ser capazes de fornecer prova de que foram recusados para seguro similar de pelo menos duas companhias de seguros. Indivíduos cujo seguro foi involuntariamente encerrado por razões diferentes de não pagamento de prêmio são elegíveis para se candidatar. Além disso, participantes cujos prêmios de seguro saúde excederam taxas acima dos padrões de taxa do MHIP são elegíveis para se candidatar.

Benefícios Estaduais

O Missouri Health Insurance Pool fornece benefícios de cuidados gerenciados, como cuidados hospitalares e ambulatoriais, cuidados de saúde domiciliar, maternidade e cobertura de instalações de tratamento residencial. O MHIP também fornece benefícios médicos para pagar suprimentos e serviços medicalmente necessários. Benefícios de serviços médicos incluem cuidados preventivos como exames de câncer, mamografias e imunizações. Outros benefícios médicos incluem pronto-socorro e cuidados quiropráticos, bem como tratamentos fornecidos por um médico de cuidados primários.

Benefícios Federais

O governo federal promulgou um plano de seguro para indivíduos considerados de alto risco. O Plano Federal de Seguro para Condições Pré-existentes fornece cobertura médica principal para participantes que não podem obter seguro devido a uma condição de saúde grave. O estado do Missouri desenvolveu um plano médico em conjunto com o plano federal PCIP para fornecer cobertura para participantes através de uma rede de provedores preferenciais. Após uma franquia anual de $1.000 ser atingida, o plano pagará 80% dos cuidados recebidos de provedores dentro da rede. O plano pagará 50% para cuidados recebidos fora da rede.

Provedores

O MHIP é uma Rede de Provedores Preferenciais (PPO), o que significa que os participantes recebem um nível mais alto de serviço e custos de bolso mais baixos ao escolher médicos e hospitais dentro da rede de provedores. Existem mais de 16.000 médicos e 130 hospitais que participam do PPO. Provedores do MHIP participam da rede PPO da Blue Cross Blue Shield.

Custos

As taxas de seguro de alto risco do Missouri variam dependendo da idade, gênero e seleção de plano do participante individual. Por lei, o estado do Missouri não pode definir prêmios que excedam 200% dos padrões de taxa média para cobertura comparável. Um exemplo de taxas para o plano MHIP de franquia $1.000 para mulheres entre 40 a 44 anos é $784 por mês. As taxas para homens na mesma categoria são $543 por mês. Conforme a idade aumenta, o prêmio mensal aumenta. Participantes que escolhem um plano com franquia mais alta podem economizar em seus prêmios mensais.