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Sobre Planos Medicare Advantage no Missouri: HMO, PPO, PFFS e Inscrição

Visão Geral do Medicare Advantage no Missouri

Planos Medicare Advantage (Parte C) são oferecidos por seguradoras privadas, mas devem fornecer todos os mesmos benefícios do Medicare Original Partes A e B, exceto cuidados paliativos. Ao usar um plano Advantage, você segue regras da empresa (não governo federal) sobre benefícios, pagamentos e franquias, mas geralmente recebe mais serviços que no Medicare Original. Planos mudam conforme empresa e local. A maioria das seguradoras no Missouri oferece de três formas.

Planos HMO (Health Maintenance Organization)

• Muitos planos MA do Missouri são HMO. Exigem escolha de médico de cuidados primários e recebimento de todos cuidados/encaminhamentos através dele.
• Não pode sair da rede na grande maioria dos planos HMO. Se seu médico regular não faz parte da rede, deve escolher outro.
• HMOs geralmente têm custos fora do bolso e copagamentos menores que outros planos.
• Como há regras sobre distância da rede aos clientes, HMOs no Missouri são oferecidos por condado.
• Planos HMO MA disponíveis em 2011: Advantra Advantage, Gold Advantage Option 1, Ozark Health Plan, Humana Gold Plus, AARP MedicareComplete Plus.

Planos PPO (Preferred Provider Organization)

• Oferecem mais escolha que HMOs mas podem custar mais.
• Também têm rede de provedores, mas pode sair da rede pagando copagamentos maiores.
• Maioria permite escolher provedores da rede sem encaminhamento do médico primário.
• Planos PPO no Missouri: Care Improvement Plus (em todo estado), Humana Choice, Mercy Medicare Advantage Silver, Advantra Freedom.

Planos PFFS (Private Fee-For-Service)

• Permitem ir a qualquer médico, hospital ou provedor que aceite termos de pagamento do plano.
• Benefícios PFFS frequentemente maiores que outros MA: cobertura de medicamentos, testes diagnósticos, programas de saúde/bem-estar.
• Exigem copagamentos.
• Oferecidos por United Healthcare, Humana e Anthem Blue Cross and Blue Shield.

Inscrição

• Só pode se inscrever no Medicare e Medicare Advantage durante períodos anuais de inscrição aberta.
• Primeiro: fim do ano, 15 nov a 31 dez. Também pode mudar cobertura uma vez durante 1 jan a 31 mar.
• Não precisa se inscrever em mais de um plano Advantage.
• Não pode usar suplementos padronizados (Medigap) com plano Advantage.
• No Missouri, não pode se inscrever no Advantage se usa Medicaid estadual (MO Health Net). MO Health Net não coopera com Advantage a menos que também elegível para assistência QMB ou QMB Plus.