O que é um código EOB MMIS

? MMIS representa o Sistema de Informações Gerenciais Medicaid. Este é um sistema de processamento de pedidos e informacional automática criado pelo Medicaid. Todos os estados têm acesso a MMIS para verificar os benefícios do paciente , obter preauthorization e apresentar pedidos de pagamento . EOB é definida como uma explicação de benefícios . Processo de faturamento

Quando um paciente é visto no escritório do médico , seguro do paciente é então carregado para a visita do escritório e quaisquer procedimentos ou medicamentos administrados durante o encontro . A companhia de seguros paga os créditos elegíveis e envia ao paciente uma EOB , informando-o da situação dos seus créditos , mais recentemente pagos. Esta declaração EOB tem uma coluna para os códigos de recursos a respeito de porque uma reivindicação pode ter sido negado. Codificador médico do médico e faturamento deve corrigir a afirmação , se possível, antes de mandar.
Negou

reivindicações de seguro de saúde pode ser negada por muitas razões diferentes . A visita pode ter envolvido uma condição pré-existente não cobertos pelo seguro. Poderia ter envolvido um procedimento que não estava coberto pelo seguro , sem autorização prévia. Todos esses eventos seriam citadas no EOB .

Códigos

Desde códigos EOB MMIS não são padrão , verifique com sua companhia de seguros ou consulte o seu site para explicações específicas daquela empresa de códigos EOB . Empresas de seguros de saúde têm tipicamente o que é referido como um " Crosswalk " de códigos seguros e razão EOB para fornecer explicações para os assinantes (consulte Recursos) .