O que é um Plano de Seguro de Saúde PPO

? Operadoras de seguros de saúde oferecem uma variedade de políticas para atender as necessidades dos funcionários e indivíduos , e as características específicas de cada plano pode ser personalizado para caber dentro de restrições orçamentárias. Planos preferidos organização provedor , ou PPO , cobrem cerca de 50 por cento das pessoas seguradas nos Estados Unidos , e esses planos são muitas vezes considerados os tipos mais vantajosas de políticas . Gerenciados planos de seguro Cuidados

PPO são uma forma de cuidados de saúde gerenciado, e eles representam um dos vários tipos de planos destinados a reduzir gastos desnecessários e manter os prémios razoável. Apólices de seguro de saúde Managed Care operar em uma infra-estrutura de rede de grupos existentes de médicos e instalações que atendem pacientes das apólices . Custos e taxas pré-negociada normalmente fazem tratamento por provedores na rede a opção menos onerosa e mais eficiente para os pacientes. Mas os membros ainda estão cobertos para tratamento de roviders que não estão na rede.
In- Rede vs

despesas de clientes fora da rede para tratamento médico são restritos aos limites estabelecidos na sua PPO plano de saúde . Eles são divididos em duas categorias principais - na rede e fora da rede. Pagamentos do paciente por serviços por médicos ou instalações da rede será nos níveis mais baixos ; normalmente o co-pagamento ou uma visita do escritório varia de R $ 10 a R $ 50. Visitas a fora-de - rede provedores, as não contratado com a operadora de seguros de saúde , ainda será pago pelo transportador, mas a taxas inferiores aos estabelecidos para os médicos em - rede. O resultado é um custo mais elevado para os membros que recebem tratamento fora do círculo estabelecido de fornecedores.

Franquias

Embora a maior parte do custo para o tratamento da não - rede médicos será satisfeito pela companhia de seguros , sem benefícios são pagos até que o membro cumpre uma franquia. Na época fora da rede de serviços são prestados, o paciente é responsável por todo o custo do tratamento até o limite predefinido foi cumprida. Somente depois que o cliente pagou a franquia vai a seguradora pagar sua parte da conta . Franquias têm normalmente só existia para os serviços fora da rede, mas recentemente eles começaram a tornar-se parte de serviços em rede , bem como, atuando como um outro método de redução premium. Franquias comuns variam de US $ 500 a US $ 5.000.
Co- Seguro

serviços fora-de- rede recebidas por membros de um plano de seguro de PPO também estão sujeitas a co- limitações de seguros no que diz respeito ao benefício máximo pago pelo transportador . Mesmo após o paciente ter cumprido a franquia necessário, o portador pode não pagar a totalidade do saldo devedor pelos serviços prestados.

O plano do membro segurado detalhes especificamente um " co-seguro " quantidade , abreviação de "seguro de cooperativa", que descreve como a transportadora e membro irá compartilhar em todos os custos de tratamento fora de rede. Qualquer saldo remanescente após a montante dedutível foi pago será dividido entre o paciente e companhia de seguros , deixando o cliente responsável por outra parte do projeto de lei . Quantidades de co-seguro comuns variam de 70 a 90 por cento , exigindo contribuições de pacientes que variam de 10 a 30 por cento .
Máxima Out-of -Pocket

Medical contas pode resultar na destruição financeira , sem a presença de algum tipo de sistema de perda de paragem . Políticas PPO são projetados para proteger o cliente de dívida esmagadora de serviços fora da rede , por meio de um montante máximo out- of-pocket . Esse valor representa o limite financeiro absoluto um membro do PPO deve pagar por serviços médicos. Se, durante o curso do ano de plano de seguro , os gastos de um cliente atende ou excede o máximo out- of-pocket quantidade , todos os custos de tratamento a partir desse ponto tornar-se para a frente a responsabilidade da transportadora .

Referências

Liberdade e flexibilidade representam uma característica importante para muitos clientes de seguros de saúde e as políticas de PPO oferecer aos membros o acesso mais irrestrito aos cuidados em relação a outros projetos de planos de assistência gerenciada . PPO planos de saúde permitem que os membros de visitar qualquer médico a qualquer momento, sem a necessidade de primeiro visitar um médico de cuidados primários para aprovação e encaminhamento . Essa flexibilidade reduz as despesas para os membros , salvando- o co-pagamento para visitas ao consultório normal, e isso significa que doenças graves podem ser tratados de forma mais rápida e mais eficiente.