Embora a HSA tenha surgido na legislação Medicare de 2003, a definição de despesas médicas/dentárias qualificadas é mantida pelo IRS. Essencialmente, as mesmas despesas dedutíveis como deduções itemizadas no Schedule A são qualificadas para levantamento da HSA. HSAs permitem também reembolso de medicamentos OTC (além de insulina). Levanta reembolso para suas despesas qualificadas e as do seu cônjuge e dependentes declarados no IRS federal.
Custos de: consultas médicas, exames, cirurgia, ambulância, medicamentos sujeitos a receita. Outros itens qualificados comprados fora de consultório/sem receita: testes de gravidez, pensos, exames oftalmológicos, óculos, cirurgia ocular.
Lista extensa, mas inclui: membros artificiais, material Braille, muletas, melhoria da fertilidade, animais de serviço, aparelhos auditivos, oxigénio, cadeiras de rodas, perucas para perda de cabelo por tratamento médico.
Se necessita de melhorias na casa devido a deficiência, as despesas de remodelação para acomodar a deficiência são despesas médicas qualificadas, mas não pode reclamar o valor total. Deve reduzir o custo das melhorias pelo aumento do valor avaliado da casa. Melhorias: alargar portas, instalar duches de acesso fácil, baixar armários, alterar ferragens/tomadas, instalar corrimãos interiores/exteriores.
Fundos HSA não podem pagar prémios de seguros privados, exceto: cobertura COBRA, prémios de seguro de cuidados de longa duração, prémios pagos enquanto recebe subsídio de desemprego. Pode usar fundos HSA para prémios Medicare (incl. deduzidos da folha de pagamento pelo empregador). Não pode usar para prémios Medigap.