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Quais são os requisitos do Medicare para saúde domiciliar

Requisitos para cobertura de cuidados domiciliares pelo Medicare

O Medicare é o programa federal de seguro saúde que fornece serviços básicos de saúde para idosos acima de 65 anos. Consiste em quatro partes básicas: Parte A cobre serviços hospitalares; Parte B cobre honorários médicos e taxas de laboratório; Parte C, ou Medicare Advantage, permite que inscritos acessem cuidados através de organizações privadas de cuidado gerenciado; e Parte D é um plano de medicamentos prescritos. O Medicare, ocasionalmente, fornece cuidados domiciliares, mas apenas sob circunstâncias específicas e limitadas.

Elegibilidade para o Medicare

Para se qualificar para o Medicare, você deve ter mais de 65 anos ou se enquadrar em outra categoria estatutariamente elegível. Estas incluem indivíduos com doença renal em estágio terminal e aqueles com esclerose lateral amiotrófica (ELA), ou Doença de Lou Gehrig.

Elegibilidade para cuidados domiciliares

Para se qualificar para serviços de saúde domiciliar sob o Medicare, você deve estar sob cuidados de um médico, e seu médico deve certificar que os serviços de cuidados domiciliares são medicalmente necessários, necessitando cuidados de enfermagem especializada intermitentes, terapia ocupacional, fonoaudiologia ou fisioterapia.

Condição de domiciliado (Homebound)

Seu médico também deve certificar que você está domiciliado. Você é considerado domiciliado se sair de casa for impossível, agravar sua condição médica, você não puder sair sem assistência de outra pessoa, ou sem andador ou bengala, ou se sair exigir esforço extraordinário a ponto de ser impraticável.

Frequência dos cuidados

Para o Medicare autorizar cuidados domiciliares, a necessidade deve ser intermitente, não constante e crônica. Se você precisa de cuidados de enfermagem especializada constantes ou terapia diária, o Medicare normalmente não aprovará cuidados domiciliares, pois serviços nessas circunstâncias podem ser entregues muito mais eficientemente em uma instituição. Para fins do Medicare, "intermitente" significa necessário por menos de sete dias por semana, menos de oito horas por dia, a menos que a necessidade seja temporária, com prognóstico de melhora.