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Planos Medicare Advantage no Arizona

Contexto

O Medicare é um programa federal de seguro de saúde para idosos ≥65 anos (alguns <65 qualificam-se com certas doenças/condições). Medicare Original = Partes A e B (hospitalização, serviços preventivos, paliativos, cuidados domiciliários). Parte C = Medicare Advantage: combina benefícios originais com adicionais. Planos Arizona são comprados a empresas privadas, que oferecem planos diferentes em áreas diferentes.

Tipos de planos Medicare Advantage

Podem ser oferecidos como: HMO (Health Maintenance Organization), PPO (Preferred Provider Organization), planos de necessidades especiais (condições específicas), PFFS (Private Fee-for-Service), planos com contas poupança médica. No Arizona, a maioria das seguradoras oferece HMO, PPO e PFFS. HMO: tratamento só com prestadores da rede. PPO: permite fora da rede com custos mais altos. PFFS: pode ir a qualquer prestador que aceite os termos de pagamento do plano.

Prémios e co-pagamentos

Parte A tradicional é muitas vezes sem prémio, mas Medicare Advantage vem de empresas privadas → provavelmente pagará prémio mensal. Planos Arizona exigem também custos anuais diretos, franquias e co-pagamentos para alguns serviços. Variam consoante empresa e plano específico. Exemplo 2011 (Humana, área Phoenix): Gold Plus HMO-POS H0397-010 — sem franquia anual, prémio $59/mês, custo direto anual $6.700; HMO H0307-008 — custo direto $5.000, sem franquia, prémio $35/mês.

Benefícios

Benefícios decididos pela seguradora, mas governo federal exige que incluam todos benefícios do Medicare Original (exceto paliativos). Muitos planos Arizona oferecem benefícios de medicamentos + Partes A e B. Alguns adicionam: visão, audição, programas de bem-estar, benefícios de cuidados de longa duração.

Empresas autorizadas

Só empresas autorizadas pelos CMS podem vender planos MA. Se não cumprirem regras federais, podem ser sancionadas e removidas da lista. Em 2011, autorizadas no Arizona: Humana, Cigna, Abrazo Advantage, United Healthcare, Banner MediSun, Secure Horizon, CareMore, Evercare, Senior Care Action Network. Health Net (antes autorizada) foi sancionada em nov 2010 e proibida de inscrever novos membros.