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HIPAA Explicado: Proteções-Chave e Direitos do Paciente

Condições Pré-existentes

• Plano grupal só pode excluir se condição diagnosticada/tratada nos últimos 6 meses.
• Exclusão máxima: 12 meses (18 para ingresso tardio).
• Reduz-se pelo tempo de cobertura contínua anterior (sem intervalo >63 dias).

Proibição de Discriminação

• Não pode negar cobertura, benefícios ou cobrar mais baseado em saúde.
• Não pode exigir exame físico para ingresso.
• Questionário de saúde permitido, mas não pode usar para negar/limitar/precificar individualmente.

Regra de Privacidade (Privacy Rule)

• Restringe acesso a informações de saúde por: seguradoras, Medicare/Medicaid, provedores.
• Não se aplica a: seguradoras de vida, empregadores (como empregadores), entre outros.
• Informações protegidas: prontuários, banco de dados do seguro, faturamento clínico.
• Direito a cópia dos próprios registros.

Limitações da HIPAA

• Não obriga empregadores a oferecer plano.
• Permite excluir condições específicas se aplicar a todos os participantes.
• Permite prêmios diferentes entre planos grupais distintos (baseado em risco), mas dentro do mesmo plano taxas devem ser iguais.