casa |  | Saúde e Doença >  | Indústria da Saúde | Seguro de Saúde

Regulamentos do Medicare para cuidados de saúde domiciliários

Visão geral do Medicare

O Medicare é um programa nacional de seguro de saúde principalmente para cidadãos dos EUA com 65 anos ou mais. Pessoas mais novas podem qualificar-se se tiverem condições de saúde específicas. O Medicare Original (Partes A e B) cobre serviços como cuidados domiciliários e cuidados paliativos em casa, mas os Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) estabelecem condições que devem ser cumpridas para que estes serviços sejam cobertos.

Parte A

Antes de receber benefícios de cuidados domiciliários, deve inscrever-se na Parte A. Os beneficiários não podem inscrever-se noutras partes sem ter primeiro a Parte A. A Parte A é essencialmente seguro hospitalar (cobrindo internamento), mas inclui também benefícios para cuidados de saúde e paliativos domiciliários. A Parte A pode ser gratuita (sem prémio mensal) se tiver trabalhado e contribuído para o Medicare por tempo suficiente. Caso contrário, pode aderir pagando um prémio mensal. Em 2010: menos de 30 trimestres de contribuições → $461/mês; 30-39 trimestres → $254/mês.

Benefícios do Medicare para cuidados domiciliários

Após inscrever-se na Parte A, tem direito a benefícios de cuidados domiciliários: terapia domiciliária, enfermagem especializada, serviços sociais. Se ficar terminalmente doente (últimos seis meses), pode também receber enfermagem paliativa, medicamentos, equipamento médico necessário e cuidados de alívio (respite care) através do benefício de cuidados paliativos domiciliários da Parte A.

Elegibilidade

• Um médico deve prescrever os cuidados (tanto para cuidados domiciliários como paliativos).
• O doente deve necessitar de enfermagem especializada ou terapia, e o médico deve elaborar um plano de tratamento domiciliário.
• Para cuidados domiciliários: o doente deve ser considerado "confined to home" (sair de casa é um grande esforço).
• Para cuidados paliativos: o médico deve certificar doença terminal com esperança de vida ≤ 6 meses, e o doente deve assinar declaração a escolher cuidados paliativos em vez de tratamento curativo.
• Todos os serviços devem ser prestados por agências aprovadas pelo CMS.

Serviços não elegíveis

O Medicare não cobre tudo. Em 2010, não paga: cuidados domiciliários 24 horas; cuidados pessoais prestados por assistentes de enfermagem (se for o único cuidado necessário); serviços de limpeza doméstica (lavandaria, limpeza, arrumação); refeições entregues em casa; serviços de compras.

Medicare Advantage (Parte C)

Os planos Medicare Advantage devem oferecer os mesmos benefícios do Medicare Original (Partes A e B), exceto cuidados paliativos. Se recebe a Parte A através de um plano privado Medicare Advantage, pode ter benefícios adicionais de cuidados domiciliários. Estes planos podem ter restrições adicionais — verifique a sua apólice cuidadosamente para saber a que benefícios tem direito e sob que condições.