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Entenda o Atendimento Fora da Rede: Seus Direitos e Opções

Como Funciona

Nem todos médicos aceitam todos planos. Alguns não aceitam nenhum seguro, controlando valores e faturamento, sem seguir padrões de rede. Alguns planos permitem serviços fora da rede, incluindo muitas PPOs. Outros, como HMOs, não pagam nenhum serviço fora da rede. Todos têm direito de ir fora da rede, mas há muitos motivos para ficar na rede.

Vantagens

Buscar cuidado fora da rede dá liberdade para visitar qualquer médico, hospital, provedor ou instalação. Vantagens: sem necessidade de encaminhamentos ou pré-autorizações, sem limitação geográfica, sem restrição de hospitais. Muitos planos cobrem parte do cuidado fora da rede. Outra grande vantagem: confidencialidade. Se não envia reclamações ao seguro, conhecimento dos serviços fica entre paciente e provedor.

Desvantagens

Principal desvantagem: custo mais alto. Mesmo quando o seguro cobre fora da rede, a cobertura é reduzida, muito menor que nível na rede. Sem cobertura fora da rede, paciente paga conta total. Taxas podem ser mais altas que o normal, e provedores podem exigir pagamento adiantado. Responsabilidade de enviar reclamações ao seguro é do paciente, não do provedor. Provedor pode cobrar diretamente, frequentemente pelo valor que quiser.

Conclusão

Ir fora da rede é tão fácil quanto ligar para o médico e ver quem quiser. Mas pode custar significativamente mais que provedor na rede. Sempre verifique com sua seguradora o status do provedor, e pergunte a provedores fora da rede sobre taxas e opções de pagamento antes de buscar serviços. Além disso, provedor da rede pode dar tranquilidade, pois concordaram com taxas de reembolso e passaram por revisão completa de credenciais pela seguradora.