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Illinois e Medicare

Visão Geral

A maioria dos planos Medicare é padronizada e oferece os mesmos benefícios nacionalmente, exceto Medicare Advantage. Planos Medigap também podem variar por região. Em Illinois, programas Medicare são supervisionados pelo Departamento de Seguros do estado. O Departamento de Envelhecimento de Illinois também ajuda beneficiários com informações atualizadas sobre Medicare e mudanças nos benefícios.

Medicare Original

Composto pelas Partes A e B. Maioria recebe cobertura direta do governo federal, que define dedutíveis anuais e prêmios mensais. Se você ou cônjuge pagaram impostos Medicare por 40 trimestres (10 anos), qualifica-se para Parte A sem prêmio. Todos na Parte B pagam prêmio mensal. Benefícios Parte A: internações hospitalares, hospice, saúde domiciliar. Parte B: preventiva — consultas, serviços hospitalares ambulatoriais, rastreamentos. Illinois participa de Medicare Savings Programs (MSP) ajudando idosos de baixa renda com custos do Medicare original. Beneficiários qualificados podem receber ajuda com prêmios, dedutíveis e cosseguros.

Medicare Advantage

Parte C permite combinar benefícios A e B com extras: odontologia, visão, medicamentos. Planos MA vendidos por seguradoras privadas por área de serviço. Empresas definem prêmios, copagamentos e dedutíveis, mas devem oferecer todos benefícios do Medicare original. A maioria em Illinois (2011) são HMOs, PPOs ou PFFS (private fee-for-service). PFFS permite ir a qualquer provedor que aceite termos de pagamento; PPO/HMO exigem rede própria. Pode sair da rede com PPO, mas paga mais. Seguradoras oferecendo MA em Illinois 2011: Humana, Health Alliance, United Healthcare, Essence, Wellcare.

Parte D

Oferece benefícios só de medicamentos. Obtém-se via MA ou plano standalone. Requer prêmio mensal e copagamentos. Tem "buraco" (doughnut hole) após limite de cobertura inicial. Illinois Cares Rx ajuda beneficiários com renda <$26.917/ano a pagar medicamentos. Em 2010: benefícios para drogas básicas (Alzheimer, artrite, doenças cardíacas, Parkinson) com copay $2,50 genéricos e $6,30 marcas.

Suplementos Medicare em Illinois (Medigap)

Oferecem benefícios adicionais e ajudam a cobrir dedutíveis, copagamentos e prêmios do Medicare original. Em Illinois, empresa Medigap deve vender qualquer apólice que você queira, independentemente de condições pré-existentes, se ≥65 e solicitar dentro de 6 meses da inscrição na Parte B. Illinois garante período de "olha aberta" de 30 dias: devolução do dinheiro sem perguntas se devolver em 30 dias. Planos Medigap em Illinois são garantidamente renováveis.