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O que é franquia familiar no seguro saúde

Ao contratar plano de saúde familiar, sua seguradora tipicamente dá franquia familiar relativa às suas despesas de seguro. Franquia familiar difere da individual tradicional e aplica-se a todos custos médicos da família inteira.

Como Franquias Funcionam

Em qualquer seguro saúde, segurado tem franquia a cumprir antes da seguradora cobrir despesas. Ao atingir franquia, seguradora passa a contribuir para outras contas médicas pelo resto do ano. Franquia evita reivindicações frívolas e garante que segurado pague algum custo do bolso antes da seguradora pagar.

Franquia Familiar

Plano familiar tem número mínimo de membros que devem cumprir franquia individual para contar como franquia familiar. Uma vez franquia familiar atingida, qualquer membro adicional tem despesas médicas pagas pela empresa.

Como Franquias Individual e Familiar Funcionam Juntas

Em apólices com ambas, cálculo pode confundir. Exemplo: você gasta $2.000 em despesas individuais em plano com franquia individual $1.500. Seu filho gasta $1.000; franquia familiar $5.000. Mais despesas suas são cobertas (excedeu individual $1.500). Despesas do filho: sua responsabilidade até atingir $1.500 individuais ou total familiar atingir $5.000.

Sem Franquia Individual

Alguns planos não têm franquia individual, só cumulativa familiar. Comum em planos de franquia alta. Ex.: franquia familiar $5.000/ano. Independentemente de qual membro gaste >$5.000, franquia familiar conta como satisfeita. Depois, qualquer membro recebe serviço pago majoritariamente pela seguradora.