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Diferença entre Plano HMO e PPO

Custos Diretos (Out-of-Pocket)

Uma das maiores diferenças é o valor potencial em custos diretos. Com HMO, pode não ter franquia anual. Se tem, geralmente muito pequena. Tipicamente copagamento baixo para serviços médicos. Com PPO, geralmente franquia maior e copagamento. Franquia pode chegar a $2.000 em alguns planos.

Escolhas de Cobertura

Outra grande diferença: tipo e frequência de cuidados. Com HMO, geralmente restrições de frequência para ver médico ou obter tratamentos. Também deve ir a instalação/médico específico na rede. Com PPO, mais opções para cuidados. Geralmente rede maior e sem restrições de frequência.

Encaminhamentos (Referrals)

Diferem em como lidam com encaminhamentos. Com HMO, precisa de encaminhamento para ver especialista. Primeiro vê médico de cuidados primários, que encaminha se necessário. Com PPO, pode ir direto a especialista ou outro médico sem encaminhamento. Mais flexibilidade e economiza em consultas desnecessárias.

Pré-pago vs. Pagamento no Serviço

Outra diferença: quando paga pela saúde. Com HMO, tipicamente paga adiantado a maioria das despesas nos prêmios. Com PPO, prêmios menores e paga valor maior quando realmente precisa do serviço. Se relativamente saudável, pode economizar com PPO, pois paga maior parte da conta no momento do serviço.