Dezenas de milhões de pessoas nos Estados Unidos não têm seguro saúde. Muitos querem seguro saúde, mas aumentos nos custos dos prêmios tornaram o seguro saúde inacessível para um número crescente de pessoas. Como o cuidado de saúde nos Estados Unidos sempre foi opcional, algumas pessoas simplesmente ficam sem ele. No entanto, fazer isso no futuro pode acarretar penalidades sob as reformas de saúde aprovadas durante o primeiro mandato do Presidente Barack Obama.
Uma das principais penalidades por não comprar seguro saúde é o aumento nos custos da pessoa doente ou ferida. As cobranças são geralmente mais altas para uma pessoa sem seguro do que para uma pessoa com seguro. Algumas consultas médicas podem ser menores que o custo anual do seguro; no entanto, um único raio-X ou receita pode fazer seus custos totais dispararem.
As opções de cuidado de saúde de uma pessoa sem seguro podem ser severamente limitadas. Alguns consultórios médicos não aceitam pacientes sem seguro, enquanto clínicas gratuitas são frequentemente superlotadas e subfinanciadas, e podem não ser capazes de oferecer aos pacientes o melhor cuidado. Da mesma forma, quando uma pessoa não tem seguro saúde, ela costuma ser menos propensa a buscar atenção imediata do que uma pessoa que tem. Isso pode causar complicações de saúde futuras.
Embora não ter seguro saúde possa não apresentar um problema imediato para alguém relativamente jovem e saudável, a maioria das pessoas sem seguro está a apenas um acidente ou doença de uma dívida maior. Hospitais podem ser legalmente obrigados a atender pacientes que precisam de atenção médica de emergência, mas não são obrigados a cobrar uma taxa com desconto. Algo tão rotineiro quanto uma perna quebrada ou até uma reação alérgica grave pode fazer uma pessoa sem dívidas entrar em dívida da noite para o dia.
Em 2010, o Congresso aprovou legislação, a pedido do Presidente Obama, que torna ilegal para cidadãos dos EUA não terem seguro saúde. Essa legislação, parte da reforma nacional de saúde conhecida como Lei de Proteção ao Paciente e Cuidado Acessível (ACA), seria implementada totalmente até 2018. Incluiria uma expansão da cobertura do Medicaid para aqueles que não podem pagar cuidados de saúde, e cobraria daqueles que não se inscreverem em seguro saúde uma penalidade de $695 por ano, ou 2,5% de sua renda anual, o que for maior.