casa |  | Saúde e Doença >  | Indústria da Saúde | Seguro de Saúde

O que Significa PPO (Preferred Provider Organization)

Visão Geral

Uma Preferred Provider Organization (PPO) é plano de seguro saúde que une médicos e instalações numa rede de provedores para atender segurados. PPOs oferecem características distintas que as diferenciam de suas primas próximas, Health Maintenance Organizations (HMOs). Conhecer o significado de PPO ajuda a tomar a decisão certa para suas necessidades de seguro saúde.

Fundamentos do PPO

Junto com HMOs, PPOs respondem pela maioria das apólices de seguro saúde de empregados e autônomos. PPOs estabelecem rede de médicos e especialistas — provedores preferenciais.

Pacientes que visitam provedor na rede recebem 100% dos benefícios da apólice. Pacientes que visitam médicos/especialistas fora da rede geralmente recebem cobertura menor, tipicamente 70-80% das taxas normais. PPOs também têm dois dedutíveis diferentes por apólice: um para médicos na rede e outro para todos os demais.

Vantagens

PPO oferece mais escolha e flexibilidade que HMO: pacientes podem ver qualquer médico/especialista que desejem, entendendo diferenças de cobertura para in-network vs. out-of-network. Escolher provedor fora da rede exige menos burocracia que HMO, agilizando e tirando o aborrecimento do processo de receber cuidado.

Desvantagens

Vantagens têm preço — literalmente. Principal desvantagem: geralmente custam mais que outras opções em prêmios mensais. Por prêmios maiores, PPOs são mais adequados a quem viaja frequentemente fora da área de cobertura e absolutamente precisa de plano que permita ver médicos fora da rede com pelo menos alguma cobertura.

Health Maintenance Organization (HMO)

HMOs são as alternativas mais populares aos PPOs. Funcionam de forma similar, mas estruturados diferentemente. Pacientes em HMO são completamente restritos a médicos da rede e devem obter aprovação do HMO antes de ver especialista sem alternativa na rede. Vantagem dessa falta relativa de escolha: custo geralmente menor que PPOs.

Uma desvantagem de HMOs ausente em PPOs: pacientes devem designar médico de atenção primária para todos checkups e questões não emergenciais. Segurados PPO podem ver qualquer médico na rede a qualquer momento.