casa |  | Saúde e Doença >  | Indústria da Saúde | Seguro de Saúde

O que significa "transportadora primária" no seguro médico

Coordenação de benefícios (COB)

Famílias com múltiplas rendas → múltiplos seguros coletivos → cobertura duplicada comum. Práticas padronizadas na maioria dos estados determinam qual seguradora paga primeiro.

Transportadora primária (Primary Carrier)

• Seguradora que paga a primeira parte de qualquer conta gerada por membros da família cobertos sob sua apólice.
• Independente do custo real do tratamento ou nível de benefícios, a primária processa o sinistro do membro primeiro.

Transportadora secundária (Secondary Carrier)

• Se saldo não pago permanecer após pagamento da primária, o remanescente vira responsabilidade da secundária.
• Paga saldo restante, até o máximo de benefícios sob suas disposições.

Regra do aniversário (Birthday Rule)

• Para dependentes cobertos sob mais de um plano, maioria das seguradoras usa "Birthday Rule" para definir primária.
• Independente do nível de cobertura de cada plano, a do pai cujo aniversário cai mais cedo no ano civil é a primária.
• Sinistros do dependente processados/pagos baseados nesse plano primeiro; saldo restante transferido para apólice do outro pai.