casa |  | Saúde e Doença >  | Indústria da Saúde | Seguro de Saúde

Guia do Medicare

Cobertura de Saúde

O Medicare é o maior programa de seguro de saúde dos EUA. O Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) administra programas para pessoas com 65 anos ou mais, e também para menores de 65 com certas deficiências.

• Parte A: Cobre despesas hospitalares, internações, instalações de enfermagem, cuidados domiciliares e hospice.
• Parte B: Cobre serviços médicos, consultas médicas, cuidados ambulatoriais e alguns serviços preventivos.
• Parte C (Medicare Advantage): Planos oferecidos por provedores aprovados pelo Medicare (HMO, PPO). Incluem seguro hospitalar e médico de provedores de uma rede específica.
• Parte D: Cobertura de medicamentos prescritos, ajuda a reduzir custos.

Elegibilidade

Requisitos: ter pelo menos 65 anos, ser cidadão ou residente permanente dos EUA, e ter pelo menos 10 anos de emprego coberto pelo Medicare. Menores de 65 podem qualificar-se se em tratamento para insuficiência renal permanente. Quem recebe benefícios de invalidez da Previdência Social ou do Railroad Retirement Board também é elegível. Não há custo para a Parte A, mas os participantes devem pagar pela Parte B se a desejarem.

Geografia

Os planos do Medicare são baseados na localização geográfica. Para determinar quais planos estão disponíveis, um administrador do Medicare deve primeiro verificar se o candidato já está coberto e se os pagamentos são suplementados por programas estaduais como SSI. Isso determina programas disponíveis, provedores de planos de saúde e seus respectivos custos.

Reivindicações (Claims)

Participantes do Medicare não precisam registrar reivindicações. Médicos e hospitais registram em nome do participante. A cada três meses, os participantes recebem um Medicare Summary Notice (MSN) detalhando todos os serviços e suprimentos faturados ao Medicare, o que o Medicare pagou e o que o participante pode dever a um provedor. Se uma reivindicação for negada, o participante tem o direito de apelar preenchendo um pedido de redeterminação e enviando ao contratante do Medicare listado no MSN mais recente.