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Qual a Diferença entre Planos Médicos PFFS e HMO

Planos Private Fee-for-Service (PFFS) e Health Maintenance Organizations (HMO) são dois tipos comuns de seguro saúde. Podem ser comprados individualmente ou via empregador. Como qualquer seguro, há prêmio mensal, e provavelmente copagamentos, co-seguros e franquias. Planos Medicare Advantage, para beneficiários Medicare, também disponíveis como PFFS e HMO.

Planos PFFS

Pagam valor acordado ao provedor baseado no(s) serviço(s) prestado. Você escolhe provedor; não há rede per se. Valor negociado entre sua seguradora e provedores. Provavelmente há franquia e co-seguro. Dois tipos: maior médico e básico. Básico: preventivo, cuidados diários. Maior médico: grandes contas de hospitalização. Alguns combinam ambos, criando plano abrangente. PFFS tipicamente mais caro tipo de seguro.

Planos HMO

Baseados em rede e médico de atenção primária. Seu médico primário fornece cuidados preventivos e encaminha a especialistas quando necessário. HMOs cobrem apenas serviços de provedores na rede, exceto emergências. Geralmente menos caros em prêmio mensal, mas podem ter franquia, copagamentos e co-seguro.

Planos PPO

Preferred Provider Organizations (PPO) similares a HMOs por terem redes. PPOs fornecem cobertura fora da rede, embora pague mais do bolso. Geralmente prêmio anual maior que HMO, menor que PFFS. Como outros, pode ter franquia, copagamentos e co-seguro além do prêmio.

Escolhendo um Plano

HMOs, PPOs e PFFS têm prêmio mensal/anual + custos do bolso. Revise materiais de qualquer plano para conhecer despesas potenciais. Planos de prêmio menor (HMOs) podem ter custos do bolso maiores; prêmios maiores podem cobrir mais e reduzir risco de despesas inesperadas. Todos três podem combinar com cobertura de medicamentos; haverá lista de medicamentos (formulário) classificando em níveis que determinam copagamentos. Planos podem ter máximo de benefício anual/vitalício, o que também afeta prêmios.