Como Encontrar Código CPT com Código ICD-9

A Associação Médica Americana desenvolveu códigos CPT (terminologia de procedimentos atuais) para faturamento de procedimentos. Códigos fornecem terminologia consistente para procedimentos de avaliação/tratamento por diferentes profissionais: médicos, terapeutas, laboratório, cirurgiões, radiologistas. ICD-9 (Classificação Internacional de Doenças, 9ª edição) atribui diagnósticos a pacientes. Os dois sistemas devem ser combinados corretamente para reembolso por seguradoras. Codificação médica exige treinamento extensivo; porém, qualquer prestador pode verificar se CPT (tratamento) é coberto sob ICD-9 (diagnóstico) dado pelo médico.

O que Você Precisará

• Manual de referência CPT
• Manual de referência ICD-9
• Manual de referência CMS

Instruções

1. Determine o código ICD-9 atribuído pelo médico. Ex: 354.0 síndrome do túnel do carpo. Código ICD-9 específico ao tratamento também pode ser atribuído por outro pessoal qualificado. Ex: fisioterapeuta pode atribuir 719.44 — dor na mão — a pessoa com túnel do carpo. Manual de referência contém esses códigos.

2. Use o código ICD-9 para determinar quais procedimentos são medicalmente necessários. Ex: CPT 31526 — endoscopia nasal/sinus — não apropriado com ICD-9 354.0. Porém, CPT 97110 — exercício terapêutico — é tratamento apropriado.

3. Use manual CMS (Centers for Medicare and Medicaid Services) para determinar quais códigos CPT devem ser usados com ICD-9 específico para aprovação de cobertura. Medicare tem diretrizes específicas para tratamento medicalmente necessário; instalações tipicamente contratam especialistas em faturamento/codificação para garantir conformidade.