Quem paga a minha reivindicação de seguro e como é enviado

? As companhias de seguros geralmente lidar com o processamento e pagamento de sinistros. Embora eles possam contratar com outro partido para lidar com esta administração , normalmente , a seguradora emprega pessoal para processar e pagar as indenizações . Como o pedido é apresentado, ou seja , pelo formulário de papel ou eletronicamente , vai decidir como é necessária muita intervenção manual. Além disso, dependendo do provedor , o status da rede pode dirigir que se submete e paga a reivindicação. Reivindicações Payor

Na maioria dos casos a sua companhia de seguros paga reivindicações. Ocasionalmente uma companhia de seguros pode contratar um administrador de terceiros para processar pedidos e pagamentos. A seguradora também pode " esculpir " a administração do programa , gestão e pagamento pedidos de serviços, tais como cuidados de saúde comportamental. Mas, geralmente, sua companhia de seguros lida com todos os aspectos de processamento de pedidos . Se você não sabe para onde enviar uma reclamação, ligue para o número no verso do seu cartão de identificação .

Submissão de trabalhos

formulários de pedido de papel são usados , embora a tendência é no sentido de submissão eletrônica . Estes podem precisar de ser apresentado em um formulário CMS 1500 ( para serviços ambulatoriais ) ou um UB- 04 formulário (para serviços de internação ) ou um formulário específico do segurador . Pergunte a sua seguradora que tipo de formulário de pedido que vai aceitar. Formulários de pedido de papel são usados quando é necessário reembolso de pagamentos feitos fora do bolso ou por escritórios de pequeno provedor que podem ser fora-de- rede ou não tão tecnologicamente mais experiente como escritórios maiores.

Submissão Electrónica

grandes seguradoras aceitar muitos pedidos por via electrónica . Consultórios médicos , hospitais, laboratórios e outros prestadores de maiores enviar um arquivo eletrônico para a seguradora para processamento imediato das reivindicações . Não é apenas este método mais rápido do que reivindicações de papel , o processo é automatizado no final da seguradora , levando a menos erros de entrada de dados e os tempos de resposta mais rápidos para pagamentos. A seguradora vai trabalhar com provedores de querer configurar a apresentação créditos eletrônicos , fornecendo orientações sobre o software e transmissão métodos são aceitáveis .
Provider Network Status e Claims

Embora seu provedor lida com a maioria submissão reclamações, você pode precisar apresentar algumas reivindicações . Se procurar assistência de um provedor de não participantes , você será responsável pela apresentação dos pedidos de reembolso e pagamento de seu provedor. Alguns provedores podem exigir o pagamento no momento do serviço prestado , ou enviar-lhe uma factura em vez de apresentar uma reclamação à sua seguradora. Os provedores de rede assinar um acordo pelo qual eles são responsáveis pela apresentação de pedidos e não pode cobrar do paciente para a diferença entre o valor do pedido e do que eles estavam realmente pago .