Como comparar coberturas PPO e HMO

Diferenças-chave

HMO e PPO usam abordagem de managed care com redes de provedores (médicos, hospitais) com taxas negociadas. Duas diferenças principais:

• HMO: geralmente exige médico de atenção primária (PCP) como porta de entrada.
• PPO: permite consultar qualquer provedor sem coordenação do PCP ou encaminhamento.
• HMO: geralmente só paga se usar provedor da rede.
• PPO: paga benefícios para rede e fora da rede; porém, benefícios fora da rede são menores.

O que você vai precisar

• Materiais de inscrição de benefícios fornecidos pelo empregador

Passo a passo para comparar

1. Calcule custo total estimado (prêmio + custos out-of-pocket: franquias, copays, co-seguro) para HMO e PPO. Use materiais do empregador ou contate a operadora diretamente.
2. Verifique qualidade dos processos, sistemas e cuidados de HMO e PPO. Às vezes o empregador fornece acesso a essas infos. Também disponível no site do National Committee on Quality Assurance (NCQA).
3. Pense na cobertura necessária e compare benefícios. Ex.: se precisa quiropraxia, veja como cada plano cobre e limites. Copays e nº de visitas cobertas/ano podem variar.