Coordenação de Benefícios para Seguros de Saúde

Seguradora Primária

Quando você recebe tratamento e tem cobertura sob dois planos de seguro de saúde, o plano que paga benefícios primeiro é a seguradora primária. Este plano paga a conta até o máximo que permite. O plano do seu próprio empregador é sempre primário, independentemente do tipo de apólice, franquias, copagamentos e limitações.

Seguradora Secundária

Se custos médicos permanecerem após o pagamento do plano primário, o provedor de saúde envia o saldo para a seguradora secundária. O HCVAdvocate.com explica: "O outro plano pagará o que resta da conta médica total, até o valor máximo que teria pago se fosse a única seguradora envolvida."

Filhos

A "regra do aniversário" determina qual seguradora paga pelos serviços prestados a crianças cobertas por dois planos de saúde em grupo. Sob a regra do aniversário, o plano que cobre o pai cujo aniversário é mais cedo no ano civil é o primário. O ano real em que os pais nasceram não tem influência na regra do aniversário.

Medicare

Se você tem cobertura tanto pelo Medicare quanto por uma apólice de saúde em grupo, o número de funcionários da sua empresa determina a seguradora primária. Planos médicos em grupo para empresas com menos de 20 funcionários são sempre secundários, enquanto planos para empresas com mais de 20 trabalhadores são primários.