Regulamento de Negativa de Sinistros de Seguro em Maryland: Práticas Desleais, Negócios e Penalidades

As leis e regulamentos de liquidação de sinistros de Maryland estabelecem as regras que regem a administração, liquidação, pagamento e negação de sinistros de seguros. O Gabinete do Procurador-Geral de Maryland, Divisão de Proteção do Consumidor, é responsável pela prestação de serviços de mediação para resolver queixas envolvendo seguradoras de saúde e empresas. A divisão fornece serviços de arbitragem gratuitos para auxiliar na resolução de disputas.

Práticas Desleais de Liquidação de Sinistros

Com base na informação disponível, um segurador ou administrador de um plano de seguro de saúde sem fins lucrativos não deve: recusar pagar um sinistro por impulso ou razão arbitrária; deturpar factos relativos à apólice de seguro; tentar liquidar um sinistro com base em factos alterados; não incluir um resumo da cobertura da apólice com cada pagamento de sinistro; não liquidar um sinistro dentro de um período razoável; não fornecer explicação imediata da razão de negação de um sinistro; não cumprir requisitos de pré-autorização de um sinistro; ou não agir de boa fé na liquidação de um sinistro.

Prática Geral de Negócios

Um segurador ou administrador de um plano de seguro de saúde sem fins lucrativos deve cumprir requisitos de prática geral de negócios, que incluem: representar com precisão disposições relevantes da apólice e factos relacionados com cobertura ou questões de sinistro; agir prontamente e reconhecer quaisquer comunicações sobre sinistros de apólices; implementar e adotar padrões para investigação imediata de sinistros; conduzir investigação antes de negar ou aceitar um sinistro; e negar ou afirmar cobertura de sinistros dentro de tempo razoável após conclusão da prova de perda.

Penalidades

O comissário pode impor pagamento de restituição e/ou penalidade a seguradores ou administradores de planos de seguro de saúde sem fins lucrativos. A penalidade varia de 2.500 a 125.000 dólares dependendo da extensão da violação. O comissário pode exigir que um segurador ou administrador faça restituição a um reclamante que experiencie consequências económicas reais devido à violação. Restituição pode incluir litígio, honorários de advogado e despesas relacionadas com custo de litígio, danos reais até ao máximo da cobertura da apólice, e juros sobre todos os danos e despesas.