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Tipos de Ultrassonografia: Transvaginal, 2D, 3D/4D, Doppler e Ecocardiografia Fetal

Visão Geral

Ultrassonografia (US) usa ondas sonoras de alta frequência (>20 kHz) para gerar imagens em tempo real. Não ionizante, segura, portátil. Modalidades evoluíram para necessidades obstétricas e gerais.

1. Ultrassom Transvaginal (Endovaginal)

• Indicação: Gestação inicial (<12 sem), avaliação uterina/ovariana, infertilidade, sangramento anormal, localização de DIU.
• Técnica: Transdutor coberto com preservativo + gel, inserido na vagina. Maior resolução (proximidade do órgão).
• Sonohisterografia (Saline Infusion Sonography - SIS): Infusão de soro fisiológico na cavidade uterina via cateter → distende cavidade → melhor visualização de pólipos, miomas submucosos, sinequias, malformações müllerianas.

2. Ultrassom Obstétrico Padrão (2D) e Avançado

• 2D (Bidimensional): Cortes sagitais, transversais, coronais. Imagem plana, cinza. Base para biometria (CCN, CC, CF, BPD, HC, AC, FL), morfologia, vitalidade, localização placentária, líquido amniótico (ILA/AFI).
• Avançado (Targeted / Nível II / Detalhado): Equipamento high-end + operador especialista (medicina fetal). Avaliação sistemática de anatomia fetal (cérebro, face, coração, tórax, abdome, coluna, membros, cordão, placenta). Detecta anomalias sutis. Realizado ~18-22 sem (morfológico).

3. Ultrassom 3D e 4D

Característica	3D (Tridimensional)	4D (Quadridimensional / Tempo Real)
Imagem	Volume renderizado (superfície/transparência)	Volume em movimento (vídeo 3D)
Aquisição	Varredura mecânica/eletrônica → volume	Varredura contínua rápida
Uso clínico	Anomalias faciais (fenda labiopalatina), membros, tubo neural, superfície fetal, volume de órgãos	Comportamento fetal (deglutição, respiração, movimento membros), função cardíaca (4D spatiotemporal image correlation - STIC)
Vínculo parental	Alto (face do bebê)	Muito alto (movimentos)

Limitação: Dependente de posição fetal, líquido amniótico, IMC materno. Não substitui 2D detalhado.

4. Ultrassom Doppler

• Princípio: Efeito Doppler — mudança de frequência do eco proporcional à velocidade do fluxo sanguíneo.
• Modalidades:
  • Color Doppler: Mapa de cores (vermelho = sentido transdutor; azul = oposto) sobreposto ao 2D. Visualização qualitativa de fluxo.
  • Power Doppler / Energy Doppler: Sensível a fluxo lento/pequenos vasos (sem informação direcional).
  • Pulsed Wave (PW) Doppler: Espectro de velocidade em ponto específico (onda). Quantitativo: VPS, VED, IP (Índice de Pulsatilidade), IR (Índice de Resistência), razão S/D.
  • Continuous Wave (CW) Doppler: Altas velocidades (valvulopatias, shunt), sem resolução de profundidade.
• Aplicações Obstétricas: Artérias uterinas (triagem pré-eclâmpsia), artéria umbilical, cerebral média (MCA), ducto venoso, veia cava, coração fetal (Eco fetal).

5. Ecocardiografia Fetal (Fetal Echo)

• Exame especializado do coração fetal: anatomia (4 câmaras, septos, vasos grandes, arco aórtico, arco ductal), função (contractilidade, débito), ritmo (arritmias), hemodinâmica (Doppler tecidual, strain).
• Indicação: risco aumentado (histórico familiar, DM materna, doenças autoimunes, anomalias extracardíacas, cromossomopatias, exposição teratogênica, hidropsia).
• Realizado por cardiologista fetal / especialista em medicina fetal. Janela ideal: 18-24 sem.
• Permite planejamento perinatal (local/parto, equipe, cirurgia neonatal, cateterismo fetal).

Segurança (ALARA)

Princípio ALARA (As Low As Reasonably Achievable): menor potência/tempo necessário para diagnóstico. Índices térmico (TI) e mecânico (MI) exibidos na tela. Evite Doppler espectral prolongado no 1º trimestre (embrião sensível).