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Métodos contraceptivos apenas de progestina: minipílula, DIU, injetável

Por Que Apenas Progestina?

Indicados para mulheres com contraindicação ao estrogênio: história de TEV/trombose, enxaqueca com aura, hipertensão não controlada, tabagismo > 35 anos, doença cardiovascular/hepática, lactação, obesidade grau III, preferência pessoal.

1. Minipílula (Progestina Só — POP)

• Exemplos (Brasil): Cerazette® (desogestrel 75 mcg), Micronor® (noretisterona 350 mcg), generics.
• Mecanismo: Desogestrel inibe ovulação ~97% ciclos; noretisterona: muco cervical espesso + endometrio atrófico + ovulação inibida em ~50%.
• Como usar: 1 comprimido/dia, sem pausa, mesmo horário (janela: desogestrel 12h, noretisterona 3h).
• Eficácia: Uso perfeito 99,7%; uso típico 91–93%.
• Sangramento: Imprevisível: amenorreia (40%), spotting frequente, ciclos irregulares. Principal causa de descontinuação.
• Vantagens: Amamentação (seguro desde parto), imediato pós-aborto, sem risco trombótico estrogênico.

2. DIU Hormonal (Levonorgestrel — LNG-IUD)

• Marcas (Brasil): Mirena® (52 mg, 5–8 anos), Kyleena® (19,5 mg, 5 anos), Jaydess® (13,5 mg, 3 anos).
• Mecanismo: Liberação local contínua de LNG → muco cervical espesso (barreira espermática) + endometrio atrófico/descamativo + inibição ovulação parcial (Mirena ~15–50% ciclos).
• Eficácia: > 99% (Pearl 0,1–0,2%).
• Benefícios extras: Reduz fluxo menstrual 80–90% (amenorreia 20–50% com Mirena), trata menorragia, endometriose, adenomiose, hiperplasia endometrial, proteção endometrial em TRH.
• Verificação: Fios no colo — checar mensalmente pós-menstruação. Se não sentir → USG / histeroscopia (expulsão/perfuração rara).
• Inserção: Consultório (pode doer; analgésico prévio + bloqueio paracervical opcional).

3. Injetável Trimestral (DMPA — Acetato de Medroxiprogesterona)

• Marcas: Depo-Provera® (150 mg IM), Perlutal® (mesigesta + enantato — mensal, combinado).
• DMPA: 150 mg IM a cada 12–13 semanas (janela ± 2 semanas).
• Eficácia: > 99% (Pearl 0,2–0,6%).
• Mecanismo: Suprime ovulação consistentemente + muco espesso + endometrio atrófico.
• Sangramento: Irregular nos primeiros 3–6 meses → depois amenorreia em ~50–70% (vantagem para muitos).
• Vantagens: Discrição, adesão alta, segura amamentação (após 6 sem), proteção câncer endometrial/ovariano, pode reduzir crises falciformes/endometriose.
• Desvantagens: Atraso retorno fertilidade (média 9–10 meses pós-última dose), perda densidade óssea reversível (repor Ca/Vit D), ganho peso (algumas), humor depressivo (algumas).
• Contraindicações relativas: Osteoporose estabelecida, depressão maior ativa, risco cardiovascular alto, sangramento não diagnosticado.

Considerações Comparativas

Método	Ovulação	Sangramento	Adesão	Retorno Fertilidade	Ossos
Minipílula (desogestrel)	Inibida ~97%	Imprevisível	Diária (rigor horário)	Imediato	Neutro
DIU LNG (Mirena)	Parcial	↓↓↓ / Amenorreia	Anos (set and forget)	Imediato	Neutro / Leve ↑ DMO
DMPA (Injetável)	Inibida consistentemente	Irregular → Amenorreia	Trimestral	Atrasado (9-10 mes)	Perda reversível

Alertas Importantes

• Nenhum protege contra IST/HIV. Preservativo sempre.
• Minipílula: risco tromboembólico ligeiramente ↑ se fumante > 35 anos (embora menor que combinada).
• DIU: se gravidez com DIU → risco ectópico ↑; remover fios se visíveis.
• DMPA: não usar > 2 anos sem reavaliação risco/benefício ósseo (FDA/ANVISA).

Conclusão

Métodos só-progestina são seguros, eficazes e essenciais para mulheres que não podem usar estrogênio. A escolha depende do perfil de sangramento desejado, adesão, planos reprodutivos futuros e comorbidades. Decisão compartilhada com ginecologista.