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Como Reduzir a Chance de Episiotomia no Parto Normal

O Que é Episiotomia

Incisão cirúrgica no períneo (região entre vagina e ânus) para ampliar o canal de parto. Era rotina no passado; hoje, evidências mostram que a episiotomia de rotina faz mais mal que bem: mais dor, pior cicatrização, maior risco de laceração de 3º/4º grau (esfíncter/retal), dispareunia prolongada.

A OMS e o Ministério da Saúde recomendam política de episiotomia seletiva — apenas quando houver indicação clara (sofrimento fetal, parto operatório com fórceps/vácuo, ombro distócico).

Estratégias Baseadas em Evidência

1. Escolha Assistência com Baixa Taxa de Intervenção

• Enfermeira obstetra / Obstetriz: Formadas para parto fisiológico, taxas de episiotomia < 10% (muitas < 5%).
• Médicos com perfil humanizado: Pergunte na consulta: "Qual sua taxa de episiotomia? Em que situações você faz?"
• Casas de parto / Centros de parto normal: Modelo de cuidado centrado na mulher.

2. Massagem Perineal (a partir de 34–36 semanas)

Evidência forte (Cochrane): reduz lacerações que necessitam sutura e episiotomia.

1. Higienize as mãos; unhas curtas.
2. Posição confortável: semi-sentada, pernas flexionadas e abertas.
3. Lubrificante à base de água ou óleo vegetal (amêndoas, coco, rosa mosqueta — novo, não de cozinha).
4. Introduza os polegares ~3–4 cm na vagina; pressione para baixo e para os lados até sentir leve ardor (não dor).
5. Mantenha 1–2 min; massageie em "U" na região posterior.
6. Frequência: 3–4×/semana, 5–10 min/sessão.
7. Parceiro(a) pode ajudar.

3. Evite Analgesia Epidural Precoce / de Alta Dose (se possível)

Epidural densa reduz sensibilidade ao expulsivo, aumenta parto instrumental (fórceps/vácuo) — que quase sempre exigem episiotomia. Se optar por epidural, peça dose baixa ("walking epidural") e espere fase ativa (≥5–6 cm).

4. Posições Verticais e Livres no Expulsivo

• Quatro apoios, agachamento, banqueta de parto, lateral, pé no chão.
• Gravidade ajuda; diâmetro pélvico aumenta; menos força no períneo.
• Evite litotomia (deitada, pernas em estribos) — pior posição para períneo.

5. Expulsivo Espontâneo ("Pushing" Dirigido pela Mulher)

• Não prenda a respiração (manobra de Valsalva prolongada).
• Empurros curtos, seguindo a vontade do corpo, com expiração aberta ("soprar a vela").
• Descanso entre contrações.
• Equipe orienta, não comanda.

6. Compressas Quentes no Períneo Durante o Expulsivo

Evidência moderada: compressas mornas contínuas reduzem lacerações graves e episiotomia.

7. "Mãos no Períneo" (Técnica de Proteção Perineal)

Mão da parteira apoiando a cabeça fetal e o períneo durante a coroação — desacelera a saída, permite distensão gradual.

Seu Plano de Parto

Inclua: "Desejo evitar episiotomia de rotina. Peço massagem perineal pré-natal, posições livres, expulsivo espontâneo, compressas quentes e proteção perineal. Episiotomia apenas se indicação materna/fetal clara."

E se Acontecer?

Às vezes é inevitável (sofrimento fetal, instrumental). A cicatrização costuma ser boa com cuidados: higiene, banhos de assento, pomadas cicatrizantes, fisioterapia pélvica pós-parto.