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Depressão na menopausa: abordagem farmacológica e não farmacológica

Critérios diagnósticos (DSM-5 resumido)

Humor deprimido ou anedonia ≥2 semanas + ≥4: apetite/sono alterados, fadiga, culpa/inutilidade, lentidão/agitação, ideação suicida.

Exclusão de causas médicas

Tireoide, anemia, deficiência B12/D, efeitos de medicações — antes de tratar como psiquiátrica primária.

Opções terapêuticas

Gravidade	1ª linha	Adjuvante
Leve	TRH ou ISRS baixa dose	Psicoterapia (TCC), exercício, ômega-3
Moderada	ISRS (sertralina, escitalopram, paroxetina)	+ TRH se sintomas vasomotores
Grave	ISRS + TRH (combinado)	Psicoterapia obrigatória, avaliar ECT

Pontos-chave

• TRH alivia vasomotores → melhora sono → humor melhora; não trata depressão grave isoladamente.
• ISRS são seguros na menopausa; monitorar hipoativação sexual, ganho de peso, sangramento.
• Psicoterapia (TCC, ACT) potencializa fármacos e previne recaída.

Abordagem integrada (gineco + psiquiatra + terapeuta) = melhor desfecho.