casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde da Família | Saúde da Mulher

Perimenopausa: Sintomas, Duração e Estratégias de Manejo

O Que é Perimenopausa

Transição da vida reprodutiva para a menopausa. Início: ciclos irregulares + sintomas climatéricos. Fim: 12 meses consecutivos sem menstruar = menopausa. Duração média: 4–8 anos (2–10 anos). Idade típica: 45–55 anos (média 47–48 no Brasil).

Principais Mudanças e Sintomas

1. Irregularidade Menstrual (Marca Registrada)

• Ciclos encurtam (fase folicular curta) → depois alongam (anovulação).
• Fluxo variável: escapes, spotting, sangramento intenso (HMB), coágulos.
• Períodos de amenorreia intercalados.
• Regra: Sangramento > 7 dias, intervalo < 21 dias, > 80 mL, pós-coito, pós-menopausa → investigar.

2. Sintomas Vasomotores

• Fogachos (ondas de calor): 75–80% das mulheres. Início súbito calor face/peito/pescoço, sudorese, taquicardia, calafrio posterior. Diurnos e noturnos (insônia).
• Duração média: 7–10 anos (podem persistir na pós-menopausa).

3. Distúrbios do Sono

• Insônia de manutenção (acordar madrugada), sono não reparador.
• Causas: fogachos noturnos, queda de melatonina, ansiedade/depressão, apneia do sono (aumenta pós-menopausa).

4. Alterações de Humor e Cognição

• Irritabilidade, labilidade emocional, ansiedade, depressão (risco 2–4× maior que pré-menopausa).
• "Névoa mental" (brain fog): memória de trabalho, foco, palavra na ponta da língua.
• Histórico de TPM/DPM ou depressão prévia → maior vulnerabilidade.

5. Alterações Urogenitais (Síndrome Geniturinária da Menopausa — GSM)

• Ressecamento vaginal, dispareunia, ardor, prurido, urgência/recorrência de ITU, incontinência urinária.
• Progressivo, não melhora espontaneamente.

6. Outras Queixas

• Dores articulares/musculares, cefaleia, palpitações, formigamentos, alterações de pele/cabelo, ganho de peso central.

Abordagem Clínica

Diagnóstico

Clínico (história + exame). FSH/estradiol não são necessários para diagnóstico em mulher > 45 anos com sintomas típicos. FSH flutua muito na perimenopausa. Use se: < 40 anos (suspeita FIP), histerectomia sem ooforectomia, dúvida diagnóstica.

Tratamento Não Hormonal (Primeira Linha para Muitas)

• Estilo de vida: Exercício 150 min/sem, peso saudável, sono, redução álcool/cafeína, CBT-I para insônia.
• Fogachos: Roupas em camadas, leque, água gelada, evitar gatilhos (picante, álcool, calor).
• Fitoterápicos: Cimicifuga racemosa (cimicifuga/black cohosh) — evidência moderada; isoflavonas de soja (genisteína/daidzeína) — efeito discreto; óleo de prímula — evidência fraca. Padronização e qualidade variam.
• Não hormonais orais: Gabapentina 300–900 mg/noite, venlafaxina 37,5–75 mg, paroxetina 7,5 mg (Baixa dose — Brisdelle®), clonidina, fezolinetanto (novo — antagonista NK3, aprovado EUA 2023).
• GSM: Hidratantes vaginais (hialuronato, poli carbófilo) 2–3×/sem + lubrificante na relação. Estrogênio tópico vaginal (creme, ovulo, anel) — ouro, dose baixa, absorção sistêmica mínima.

Terapia Hormonal da Menopausa (THM) — Indicação Precisa

• Indicação principal: Fogachos moderados/graves que impactam qualidade de vida.
• Janela de oportunidade: Início < 60 anos ou < 10 anos da menopausa → benefício > risco.
• Regimes: Estrogênio + progestina (útero presente) / Estrogênio só (histerectomizada). Vias: transdérmica (gel, adesivo) = menor risco trombótico; oral = conveniente.
• Contraindicações: Câncer de mama/endometrial ativo, TEV, AVC/IAM prévios, trombofilia, sangramento genital não diagnosticado, hepatopatia ativa.
• Reavaliação anual.

Rastreamentos e Prevenção Nesta Fase

• Mamografia: 40–49 anos (decisão compartilhada) / 50–74 anos (bienal).
• Preventivo (Papanicolau/HPV): 25–64 anos.
• Densitometria óssea: 65 anos ou antes se fatores de risco.
• Perfil lipídico, glicemia, TSH, vitamina D, hemograma.
• Vacinas: Influenza anual, COVID-19, dTpa (cada gestação), HPV (até 45 anos), Herpes Zoster (≥50 anos).

Mensagem-Chave

Perimenopausa não é doença — é transição. Mas sintomas não precisam ser "suportados". Há opções seguras e eficazes. Procure ginecologista com expertise em climatério.