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Técnica de Tração Labial: Indicação e Execução em Exame Ginecológico Pediátrico

Contexto e Indicação

A tração labial é técnica de exame ginecológico em crianças e adolescentes não sexualmente ativas (ou com mínimo contato). Permite visualização da vulva, introito vaginal e hímen sem especulo. Indicada em:

• Investigação de abuso sexual suspeito.
• Corpo estranho vaginal.
• Sangramento genital de causa incerta.
• Malformações congênitas.
• Vulvovaginites recorrentes.

Princípio ético-legal: Exame só com consentimento dos responsáveis (ou ordem judicial), presença de testemunha, registro fotográfico/vídeo (se indicado), cadeia de custódia. Profissional treinado em perícia / ginecologia infantil.

Materiais

• Luvas de procedimento (não estéreis, salvo coleta para cultura).
• Boa iluminação (foco cirúrgico / lanterna de cabeça).
• Lubrificante hidrossolúvel (raro necessário na tração labial).
• Posicionador: cadeira ginecológica pediátrica OU decúbito dorsal com joelhos fletidos (posição "borboleta") OU joelho-peito (se criança pequena/assustada).

Passo a Passo

1. Acolhimento e explicação: Linguagem adequada à idade. "Vou olhar seu corpinho para ver se está tudo bem."
2. Posicionamento: Criança na cadeira/leito, pernas em "borboleta" (pés unidos, joelhos caídos) ou joelho-peito. Responsável ao lado, de preferência.
3. Inspeção visual inicial: Vulva, períneo, região anal — sem toque.
4. Tração labial:
   • Com polegar e indicador de cada mão, puxe suavemente os grandes lábios lateralmente e para cima (mão esquerda no lábio esquerdo, direita no direito).
   • Isso expõe o vestíbulo, introito, hímen, fímbrias.
   • Movimento lento, contínuo, sem força excessiva.
5. Observação sistemática:
   • Hímen: configuração (anular, semilunar, fimbriado, complacente), espessura, vascularização.
   • Sinais de trauma: lacerações (agudas: bordas vivas, sangramento; crônicas: cicatrizes, transectas), hematomas, edema.
   • Corrimento: cor, odor, consistência.
   • Eritema, excoriações, liquen simples crônico, condilomas.
6. Liberação lenta da tração. Conforto da criança durante todo o processo.
7. Registro: Descrição detalhada, desenho esquemático, foto/vídeo (com consentimento/ordem).

Posição Joelho-Peito (Alternativa)

Criança de joelhos, tórax no leito, quadris elevados. Gravidade abre o introito. Útil se tração labial em litotomia falhar ou criança não colaborar.

O Que NÃO Fazer

• Usar espéculo em pré-púberes (exceto anestesia geral / indicação cirúrgica).
• Forçar a criança — aumenta trauma e compromete exame futuro.
• Realizar sem testemunha / registro adequado em caso de suspeita de abuso.
• Interpretar achados isoladamente — correlacione com história, comportamento, outros exames.

Encaminhamento

Se achados sugestivos de abuso: notificação compulsória (Conselho Tutelar, Delegacia, Ministério Público), encaminhamento para serviço de referência (ex.: IML, Núcleo de Atendimento à Vítima de Violência Sexual), acompanhamento multiprofissional.