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Tuberculose em Crianças: Sintomas, Tratamento e Prevenção
O que é
Doença infecciosa causada por Mycobacterium tuberculosis. Altamente contagiosa (aerossol). Pulmão = sítio mais comum, mas atinge qualquer órgão. Antes dos anos 40 = principal causa de morte nos EUA.
Infecção Latente vs. Doença Ativa
| Infecção Latente (ILTB) | Doença Ativa |
|---|
| Teste cutâneo (PPD) / IGRA positivo | Sintomas + exames alterados |
| Assintomática | Tosse >2 semanas (+ sangue/catarro) |
| Não transmite | Transmite (se pulmonar) |
| Rx tórax normal | Rx: infiltrados, cavitações, derrame |
| Risco: 5-10% vida toda → doença ativa | Requer tratamento completo |
Crianças expostas: sintomas em 2-10 semanas. Ambas exigem avaliação médica imediata.
Sintomas de Doença Ativa (Pulmonar)
- Tosse persistente >2 semanas (produtiva, pode ter sangue)
- Dor torácica
- Febre vespertina, suores noturnos, calafrios
- Perda peso, anorexia, fadiga, letargia
- Linfonodos cervicais aumentados (escrófula)
Tratamento
- ILTB: Isoniazida 6-9 meses (ou esquemas curtos: rifapentina+isoniazida 3 meses).
- Doença ativa: Esquema padrão 6 meses: 2 meses (rifampicina, isoniazida, pirazinamida, etambutol) + 4 meses (rifampicina, isoniazida). Ajuste por sensibilidade.
- Crianças >10 anos / formas graves: internação inicial. Outras: ambulatório com DOT (terapia diretamente observada).
- Duração total: 6-12 meses conforme resistência/imunidade.
Prevenção
- BCG ao nascer (protege formas graves: meníngea, miliar).
- Evite contato com bacilíferos não tratados.
- Grupos risco: presos, população rua, HIV+, imunossuprimidos.
- Controle de infecção: ventilação, máscara N95 (cuidadores), coleta escarro ventilada.
Pontos Especiais em Pediatria
- Criança <10 anos com TB pulmonar = menos transmissível (tosse menos, lesões menores). Mesmo assim, precauções padrão.
- TB extrapulmonar: óssea, articular, meníngea (grave!), ganglionar.
- TB + HIV: testar HIV em todo diagnóstico TB. Coinfecção exige esquema ajustado + ART.
- Lesões cavitárias no Rx = bacilífero em potencial.
Mito
"Criança com TB não transmite" → FALSO. Transmite menos que adulto, mas transmite. Isolamento respiratório até 2 semanas tratamento efetivo + melhora clínica + baciloscopia negativa.
