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Vômitos Intermitentes em Crianças: Causas, Hidratação e Quando Procurar Ajuda

Definição

Episódios de vômito recorrentes, separados por períodos assintomáticos (horas a dias). Diferente de vômito persistente agudo (gastroenterite).

Causas diferenciais

• Migraña abdominal / vômito cíclico: episódios estereotipados, intensos, com intervalos livres. Histórico familiar de enxaqueca. Critérios Roma IV.
• Refluxo gastroesofágico (DRGE): vômito pós-prandial, regurgitação, irritabilidade, tosse noturna.
• Intolerância / alergia alimentar: leite, ovo, trigo — vômito 30 min–2h pós-ingestão.
• Constipação severa / impactação fecal: vômito fecalento (sinal tardio de obstrução).
• Anomalias anatômicas: estenose pilórica (jato, <3 meses), malrotação / vólvulo (verde biliar — URGÊNCIA), aderências pós-cirúrgicas.
• Metabólicas: acidemias orgânicas, defeitos ciclo da ureia — crises desencadeadas por jejum/doença.
• Intracranianas: hipertensão intracraniana, tumor posterior fossa — vômito em jato, matutino, cefaleia, papiledema.
• Psicogênico / bulimia (adolescentes).

Sinais de ALERTA (procure emergência)

• Vômito verdoso (bilioso) — obstrução alta / malrotação.
• Vômito em jato (projetil) em lactente — estenose pilórica.
• Sangue no vômito (hematêmese / "borra de café").
• Sinais de desidratação moderada/grave.
• Cefaleia intensa + papiledema / deficit neurológico.
• Febre alta + rigidez de nuca.
• Dor abdominal severa localizada (apendicite, torção).

Investigação

• Eletrolitos, glicemia, ureia/creatinina, gasometria, amônia, lactato (se suspeita metabólica).
• US abdominal (piloro, rins, vesícula, apêndice).
• Série contrastada / enterorressonância se obstrução suspeita.
• EEG / RM crânio se suspeita neurológica.
• Endoscopia alta se DRGE / alergia / eosinofílica.
• Teste genético / painel metabólico se episódios recorrentes inexplicados.

Manejo agudo

• Jejum oral 30–60 min após vômito.
• Reidratação oral fracionada (5–10 mL/kg a cada 15–20 min) com SRO / Pedialyte.
• Ondansetrona 0,15 mg/kg VO/EV (única dose) se vômito incoercível >6 meses — facilita reidratação oral.
• Evite antieméticos dopaminérgicos (metoclopramida, domperidona) <1 ano / uso prolongado (efeitos extrapiramidais).

Prevenção / tratamento de base

• DRGE: elevação cabeceira, refeições fracionadas, espessante (AR), IBP se esofagite.
• Migraña abdominal / vômito cíclico: profilaxia (propranolol, topiramato, amitriptilina, ciproheptadina) + abortivo (ondansetrona + ibuprofeno + repouso no escuro).
• Alergia: dieta de exclusão + reintrodução guiada.
• Constipação: desimpactação + laxante de manutenção (PEG) + treino evacuatório.