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Fratura por Avulsão do Quadril em Crianças: Causas, Diagnóstico e Tratamento
O que é?
Avulsão de tuberosidade/aponose por tração violenta de tendão/músculo durante contração explosiva. Fragmento ósseo arrancado na inserção tendínea. Comum em adolescentes ativos (12–17 anos).
Locais típicos (quadril/pelve)
| Inserção | Músculo/Tendão | Mecanismo típico |
|---|
| Espinha ilíaca ântero-superior (EIAS) | Sartório / reto femoral (cabeça direta) | Sprint, chute, salto |
| Espinha ilíaca ântero-inferior (EIAI) | Reto femoral (cabeça refletida) | Chute, elevação forçada da coxa |
| Tuberosidade isquiática | Isquiotibiais | Corrida, alongamento forçado |
| Púbis (sínfise / crista) | Adutores / reto abdominal | Mudança de direção, chute lateral |
| Trocanter menor | Íliopsoas | Flexão explosiva de quadril |
Quadro clínico
- Dor aguda "estalo" / "pop" durante atividade esportiva.
- Impotência funcional imediata (não consegue continuar).
- Edema, equimose (podem aparecer dias depois).
- Dor à palpação da tuberosidade + contração resistida do músculo.
- Amplitude de movimento limitada (especialmente extensão/rotação).
Diagnóstico por imagem
- Radiografia AP pelve + axial (frog-leg) — mostra fragmento avulsionado, deslocamento.
- RM — se Rx duvidoso, avalia edema medular, lesão condral, estiramento muscular associado.
- US — dinâmico, barato, operador-dependente.
Tratamento
Conservador (deslocamento <2 cm, fragmento pequeno, estável)
- Repouso relativo + muletas (descarga parcial) 2–4 semanas.
- AINEs curto prazo.
- Fisioterapia progressiva: isometria → amplitude ativa → fortalecimento excêntrico → pliometria → retorno ao esporte (critérios funcionais).
- Tempo médio retorno: 6–12 semanas.
Cirúrgico (ORIF — redução aberta + fixação interna)
- Deslocamento >2–3 cm.
- Fragmento grande envolvendo superfície articular.
- Não união / união viciosa sintomática.
- Atleta de alto nível com exigência de retorno rápido.
Prevenção
- Aquecimento dinâmico completo (15–20 min) antes de treino/jogo.
- Fortalecimento excêntrico de isquiotibiais (Nordic hamstring), core, glúteos.
- Progressão gradual de carga (regra 10% semanal).
- Calçado adequado ao esporte/superfície.
- Evitar especialização precoce / sobrecarga (descanso 1–2 dias/semana).
