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Tratamento da Apneia Obstrutiva do Sono em Crianças com CPAP: Indicações e Adaptação

O que é AOS infantil?

Obstrução parcial/completa da via aérea superior durante o sono → hipopneias/apneias, dessaturação, fragmentação do sono. Prevalência 1–5% (pico 2–8 anos — hipertrofia adenotonsiliana).

Sintomas

• Noturnos: ronco alto, pausas respiratórias, respiração bucal, sono agitado, suor noturno, enurese secundária.
• Diurnos: sonolência, hiperatividade/déficit atenção (mimetiza TDAH), irritabilidade, cefaleia matinal, baixo rendimento escolar.

Diagnóstico

• Polissonografia (PSG) — padrão-ouro. Índice de apneia-hipopneia (IAH) pediátrico: normal <1; leve 1–5; moderado 5–10; grave >10 eventos/hora.
• Questionários validados (PSQ, BRSQ).
• Endoscopia nasal / vídeo-laringoscopia (adenóide, amígdalas, colapso laríngeo).

Tratamento de 1ª linha: Adenoidectomia + Amigdalectomia

• Taxa de cura ~80% em crianças não obesas com hipertrofia significativa.
• Reavaliação pós-op com PSG se sintomas persistirem / obesidade / síndromes craniofaciais.

CPAP (Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas)

Indicações

• Resíduo de AOS pós-adenotonsilectomia.
• Obesidade (cirurgia menos efetiva).
• Síndromes craniofaciais (Down, Pierre Robin, micrognatia).
• Neuromusculares.
• Recusa/risco cirúrgico.

Equipamento e interface

• Máscara nasal (mais tolerada) / oronasal / nasal pillows.
• Tamanho adequado (pediátrico) — vazamento zero = conforto.
• Umidificador aquecido integrado (reduz ressecamento nasal).
• Rampa de pressão (início suave).

Adaptação da criança (chave do sucesso)

1. Desensibilização diurna: máscara ligada (baixa pressão) 15–30 min/dia assistindo TV / brincando calmo.
2. Rotina noturna: banho → pijama → máscara (jogo: "máscara de piloto/astronauta").
3. Reforço positivo: quadro de adesivos, elogios.
4. Pressão titulada em laboratório do sono (auto-CPAP pediátrico validado em alguns centros).
5. Seguimento: adesão (horas/noite, % noites), vazamento, eficácia (IAH residual), efeitos colaterais.

Efeitos colaterais e manejo

• Ressecamento nasal/boca → umidificador aquecido, spray salino, hidratação.
• Irritação facial / úlceras de pressão → trocar tamanho/tipo máscara, almofadas de gel.
• Aerofagia (barriga inchada) → reduzir pressão, elevar cabeceira.
• Congestão nasal → corticoide nasal tópico.

Alternativas emergentes

• Expansão maxilar rápida (ortodontia) — crianças com maxila estreita.
• Mandibular advancement device (adolescentes).
• Hipoglosso estimulação (adolescentes/adultos).
• Terapia miofuncional orofacial (exercícios língua/palato) — adjuvante.