Como Gerenciar Convulsões em Crianças: Diagnóstico, Medicação e Segurança

Princípios fundamentais

• Crise convulsiva = sintoma, não diagnóstico. Sempre investigar causa.
• Muitas crianças "superam" (ex.: crise febril, epilepsia benigna da infância), mas manejo adequado previne lesões e complicações.
• Tratamento individualizado por neuropediatra.

Passo a passo do manejo

1. Diagnóstico etiológico: história detalhada (gatilhos, semiologia, antecedentes), exame neurológico, EEG (vigília + sono), neuroimagem (RM crânio — protocolo epilepsia), exames metabólicos/genéticos se indicado.
2. Tratamento farmacológico: AED (antiepileptic drug) escolhido por tipo de crise/síndrome, idade, efeitos colaterais, interações. Monoterapia ideal. Iniciar dose baixa, subir lento. Monitorar níveis séricos se indicado (valproato, fenobarbital, carbamazepina). Não suspender abruptamente.
3. Plano de ação para crise prolongada (>5 min) ou em salvas: midazolam intranasal / buccal / IM (dose por peso) — prescrito pelo médico. Pais/cuidadores treinados.
4. Comunicação ampla: escola, cuidadores, familiares, criança (linguagem adequada). O que é crise, gatilhos, medicação, plano de resgate, quando chamar SAMU.
5. Evitar gatilhos conhecidos: privação de sono, luzes estroboscópicas (fotosensibilidade), febre (antitérmico profilático se crises febris), jogos eletrônicos prolongados, álcool/drogas (adolescentes).
6. Segurança durante a crise:
   • Deitar de lado (posição de recuperação).
   • Afaste objetos perigosos.
   • NÃO coloque nada na boca.
   • Não segure / restrinja movimentos.
   • Cronometre. Se >5 min → midazolam resgate + SAMU.
   • Pós-ictal: manter de lado, não dar água/comida/remédio VO até totalmente alerta. Registrar duração, semiologia, pós-ictal.
7. Estilo de vida: sono regular, hidratação, alimentação equilibrada, atividade física supervisionada (evitar esportes de alto risco se crises não controladas: natação só com supervisão 1:1, não mergulho; evitar escalada, ciclismo em via pública).
8. Reavaliação periódica: a cada 3–6 meses (ou conforme médico) — controle de crises, efeitos colaterais, crescimento, desenvolvimento, níveis séricos, necessidade de ajuste/desmame.

Quando considerar desmame

• Livre de crises ≥2 anos (algumas síndromes ≥3–5 anos).
• EEG normalizado.
• Desmame lento (meses) sob supervisão — risco de recorrência ~30–40%.