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Refluxo ácido em bebês: sintomas, diagnóstico e tratamento

Refluxo fisiológico vs. DRGE

Regurgitação ("golfada") é normal em lactentes (esfíncter imaturo, dieta líquida). DRGE = refluxo que causa sintomas incômodos ou complicações (esofagite, falha de crescimento, sintomas respiratórios).

Sintomas sugestivos de DRGE

Vômitos / regurgitação

• Volume grande, frequente (após quase toda mamada)
• Projetil (jato) — diferenciar de estenose de piloro (projétil progressivo, fome voraz, 3–6 sem)

Tosse persistente

• Não associada a resfriado; piora deitado, após mamada
• Pode ser único sintoma (refluxo "silencioso" / atípico)

Dificuldade alimentar / dor

• Choro, arqueamento (Sandifer), recusa, mamadas curtas
• Engasgos, vômitos durante a mamada

Falha de crescimento

• Perda de peso ou ganho insuficiente (calorias perdidas no vômito + aversão alimentar)

Sinais menos comuns

• Disfagia, dor de garganta/otite recorrente, sialorreia (salivação excessiva)

Diagnóstico

• Clínico (história + exame) — na maioria dos casos
• pHmetria esofágica 24h / impedânciometria — se dúvida, sintomas atípicos, falha terapêutica
• Endoscopia + biópsia — se suspeita esofagite eosinofílica / estenose
• RX contrastado — se suspeita anatômica (hérnia de hiato, má rotação)

Tratamento escalonado

1. Comportamental: verticalização pós-mamada, cabeceira elevada, mamadas fracionadas, arrotar bem
2. Dietético: fórmula AR (espessada) ou extensamente hidrolisada (se APLV suspeita)
3. Farmacológico: IBP (omeprazol/esomeprazol) 4–8 semanas — reavaliar necessidade
4. Cirurgia (fundoplicatura de Nissen) — reservada a casos graves refratários com risco de vida

Prognóstico: > 90% resolvem espontaneamente até 12–18 meses com maturação do esfíncter e postura ereta / dieta sólida.