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Asma no lactente: sinais, diagnóstico diferencial e manejo

Conceito importante

"Asma" no lactente (< 2 anos) é termo guarda-chuva para sibilância recorrente. Diagnóstico formal de asma geralmente feito ≥ 5–6 anos (espirometria, reversibilidade). No bebê, trata-se a sibilância / bronquiolite recorrente.

Sinais de sibilância / asma no bebê

• Chiado no peito (sibilos) — som musical, expiratório, audível ou ao estetoscópio
• Tosse seca, noturna, com exercício/riso/chorar, ao frio
• Tiragem intercostal/subcostal, batimento de asa do nariz
• Taquiapneia, cansaço ao mamar
• Desencadeadores: vírus (rinovírus, VSR), frio, fumaça, alérgenos (ácaro, pelo), exercício

Diagnóstico diferencial (o que mais pode ser)

• Bronquiolite viral aguda (1º episódio, < 12m, sazonal)
• Aspiração de corpo estranho (início súbito, unilateral, história de engasgo)
• Disfunção de vias aéreas (laringomalácia, traqueomalácia — estridor inspiratório)
• Refluxo com microaspiração
• Imunodeficiência, fibrose cística, displasia broncopulmonar (prematuro)

Critérios de "asma provável" no lactente (GUIA/GINA adaptado)

• ≥ 3 episódios de sibilância nos últimos 12 meses
• + 1 critério maior (pais asmáticos, dermatite atópica, sensibilização a alérgeno inalatório) OU 2 menores (rinite alérgica, eosinofilia, sibilância sem resfriado)
• Resposta a broncodilatador / corticoide inalatório

Manejo

• Controle ambiental: zero fumaça, capa antiácaro, lavar roupa de cama 60°C, evitar bichos de pelúcia no berço, ventilação
• Crise aguda: salbutamol inalatório (aerossol + espaçador + máscara) 2–4 puffs q20min × 3 doses; se não melhora → emergência
• Controlador (se persistente): budesonida/fluticasona inalatória dose baixa diária + revisão 3m
• Plano de ação escrito (verde/amarelo/vermelho) para cuidadores

Sinais de emergência (vá ao PS)

• Tiragem marcada, cianose, SpO₂ < 92%
• Incapacidade de falar/mamar, agitação/sonolência
• Não melhora com 3 doses de broncodilatador