Parto Podálico: Tipos, Causas, Riscos e Opções de Parto

Apresentação podálica (nádegas/pés do feto primeiro) ocorre em 3–4% de gestações a termo. A maioria dos fetos se vira para cefálica até 36–37 semanas.

Tipos

• Podálico franco: Quadris flexionados, joelhos estendidos (pés perto da cabeça) — 50–70%.
• Podálico completo: Quadris e joelhos flexionados (sentado de pernas cruzadas) — 5–10%.
• Podálico por pé/incompleto: Um/dois pés apresentando — 10–30%.

Fatores de Risco

• Anomalias uterinas (bicornuato, septo, miomas).
• Prévia placentária.
• Polihidrâmnio / oligohidrâmnio.
• Gestação múltipla.
• Parto prematuro (25% podálico em <28 semanas).
• Anomalias fetais (hidrocefalia, defeitos do tubo neural).
• Podálico prévio, grande multípara.

Riscos do Parto Vaginal Podálico

• Prolapso do cordão umbilical (especialmente podálico por pé).
• Encarceramento da cabeça (após corpo entregue).
• Trauma de nascimento: lesão do plexo braquial, hemorragia intracraniana, fraturas.
• Mortalidade perinatal 2–10× maior que parto vaginal cefálico.

Manejo

1. Versão cefálica externa (VCE): Versão manual em 36–37 semanas; sucesso ~50–60%; baixa taxa de complicações. Oferecido a candidatos elegíveis.
2. Cesárea planejada: Recomendada para a maioria dos podálicos a termo (Term Breech Trial, PREMODA). Reduz morbidade/mortalidade perinatal.
3. Parto vaginal podálico: Considerado apenas com critérios rigorosos (podálico franco/completo, pélvis adequada, sem anomalias, provedor experiente, monitoramento contínuo, capacidade imediata de cesárea). Consentimento informado essencial.

Decisão individualizada; decisão compartilhada com provedor obstétrico.